不可小覷的動(dòng)脈瘤

文燕

65歲的王阿姨退休后生活一直愜意，偶爾頭痛，一直沒(méi)當(dāng)回事，近1天頭痛厲害，有時(shí)痛的想撞墻，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)手腳無(wú)力麻木，就診后立即安排頭顱CT及磁共振動(dòng)脈血管檢查，結(jié)果出來(lái)提示動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，面對(duì)結(jié)果家人有點(diǎn)手足無(wú)措，還好出血量不大，經(jīng)過(guò)積極治療，王阿姨很快康復(fù)，恢復(fù)了正常的生活。

那么什么是動(dòng)脈瘤？是如何產(chǎn)生的？如何檢查及預(yù)防？治療方法有哪些？

動(dòng)脈瘤，首先它不屬于腫瘤，通俗來(lái)說(shuō)，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管上某個(gè)薄弱點(diǎn)在血流沖擊下，因?yàn)閴亥粩嘣龃?，形成了一小鼓包，大小形狀各有干秋，小的不?毫米，大的比1元硬幣還大。其形成跟先天發(fā)育異常及一些后天的血流沖擊、損傷、動(dòng)脈硬化、炎癥、吸煙等因素有關(guān)。動(dòng)脈瘤是非常常見(jiàn)的腦血管疾病，平常悄無(wú)聲息地長(zhǎng)在腦袋里，許多患者感受不到任何異常，實(shí)際上會(huì)在腦袋里慢慢長(zhǎng)大，一旦破裂，就足以致命，被我們譽(yù)為腦袋里的“不定時(shí)炸彈”。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成人患病率約為7%，中國(guó)大約有4000萬(wàn)腦動(dòng)脈瘤攜帶者，任何年齡均可發(fā)病，一般在40-60歲比較常見(jiàn)，約0.25%的人會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，而高血壓人群及吸煙人群更容易發(fā)病，所以不可以掉以輕心。

根據(jù)形態(tài)分類(lèi)可分為四類(lèi)：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和不規(guī)則型動(dòng)脈瘤;根據(jù)大小不同又可分為四種：小型動(dòng)脈瘤<5mm;中型動(dòng)脈瘤5-10mm;大型動(dòng)脈瘤11-25mm;巨大型動(dòng)脈瘤>25mm，動(dòng)脈瘤越大破裂的風(fēng)險(xiǎn)越大，破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生滲血或者出血，會(huì)造成患者突然間劇烈頭痛，嚴(yán)重者意識(shí)模糊、看不清東西甚至失明、癲癇、眼瞼下垂（指眼皮無(wú)法睜開(kāi)），此時(shí)需要立即就醫(yī)，以免發(fā)生終身殘疾及生命危險(xiǎn)。

動(dòng)脈瘤一般如何檢查呢？ 1.CT血管造影（CTA）檢查是臨床上最為常用的一種檢查手段，CTA檢查可以確定動(dòng)脈瘤的存在與否，并且可以大致的顯示出瘤體的大小、生長(zhǎng)的位置。它是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查，具有安全，迅速的特點(diǎn)，需注射造影劑，但不能顯示小血管分支病變 2.磁共振血管成像（MRA）可以顯示顱內(nèi)大血管及主要側(cè)枝血管情況，對(duì)于小于5mm的小動(dòng)脈瘤容易漏診，它的空間分辨率差，易產(chǎn)生偽影，可用于篩查有無(wú)動(dòng)脈瘤3.腦血管造影是確診的金指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)脈插管及注射造影劑，可以清晰地觀察到腦血管的走形、有無(wú)移位、閉塞、異常血管等。一般情況下如果懷疑病人出現(xiàn)了蛛網(wǎng)膜下腔出血，就應(yīng)該應(yīng)行腦血管造影檢查，此時(shí)的造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位，大小，形態(tài)，數(shù)目，囊內(nèi)有無(wú)血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍，有無(wú)顱內(nèi)血腫或腦積水。

如何預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂？ ?一過(guò)性血壓升高極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓;避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要從事重體力勞動(dòng);要特別注意排便時(shí)不要用力過(guò)猛;慢性咳嗽者也要警惕，避免劇烈咳嗽;還有情緒因素非常重要，要會(huì)適當(dāng)減壓、控制情緒，避免因情緒較大波動(dòng)，造成動(dòng)脈瘤的破裂危及生命。

動(dòng)脈瘤并非絕癥，治療方式依據(jù)病人情況有保守治療、介入和手術(shù)夾閉三種方式，保守治療一般給予止血、防止腦血管痙攣、止痛等。介入治療是將一個(gè)很細(xì)的導(dǎo)管放入血管瘤內(nèi)，然后通過(guò)這個(gè)導(dǎo)管往里面塞金屬?gòu)椈扇?，塞滿(mǎn)了彈簧圈的動(dòng)脈瘤沒(méi)有血液流入，就不會(huì)像吹氣球一樣越來(lái)越大，一旦達(dá)到一定程度，就會(huì)嘭爆裂。還有如果動(dòng)脈瘤頸部較寬，醫(yī)生會(huì)給予支架輔助，避免彈簧圈脫落。手術(shù)夾閉是外科治療動(dòng)脈瘤的一種方法。總體上來(lái)講，動(dòng)脈瘤只要及時(shí)處理，治愈率較高，治療成功后也不會(huì)留下后遺癥。介入手術(shù)放彈簧圈、支架也不會(huì)影響到日常生活，比如過(guò)安檢、做核磁。動(dòng)脈瘤患者治療后不僅可以勝任正常工作，也可以進(jìn)行體育鍛煉。

（作者單位：四川省梓潼縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師）