重視護(hù)理安全加強(qiáng)護(hù)理管理

陳景云

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全;護(hù)理管理中國(guó)論文網(wǎng) ht

隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益提高，自我保護(hù)意識(shí)日臻增強(qiáng)。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確保患者安全，就必須將護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評(píng)估，制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理安全和質(zhì)量是維系護(hù)士工作的生命線(xiàn)，很有必要在此與大家一起分享安全帶給我們的快樂(lè)。

1 概述

護(hù)理安全的定義：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2 護(hù)理安全的重要性

2.1 護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如病情惡化，甚至造成患者器官功能障礙或死亡。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。

2.2 護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 護(hù)理不安全帶來(lái)的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且還增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開(kāi)支。

2.3 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志 護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及護(hù)理管理水平。

3 護(hù)理安全隱患

3.1 護(hù)士隱患 （1）個(gè)別護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)潛在的、無(wú)形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);（2）專(zhuān)業(yè)理論技術(shù)知識(shí)缺乏。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士若對(duì)病情變化觀(guān)察不及時(shí)，對(duì)病情變化無(wú)預(yù)見(jiàn)性，防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情;（3）護(hù)理工作和服務(wù)理念沒(méi)有很好地結(jié)合。65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者溝通的意識(shí)，缺乏溝通技巧，“以患者為中心”的護(hù)理理念未落實(shí)到位，不能設(shè)身處地為患者著想，使患者對(duì)其缺乏信任感。

3.2 技術(shù)隱患 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤等均可給病人造成不良后果。常見(jiàn)現(xiàn)象：（1）新藥品種多，更新快，護(hù)士對(duì)藥物的用途、副作用不明;（2）對(duì)一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周;（3）專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)缺乏，對(duì)病情觀(guān)察不細(xì)致、不周到、不及時(shí)，記錄不詳細(xì);（4）對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力。

3.3 管理隱患 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。如：（1）思想工作薄弱，教育不落實(shí);（2）制度不健全、措施不力、監(jiān)控不嚴(yán);（3）不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平差;（4）護(hù)理管理人員對(duì)病人中存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未采取措施或措施不及時(shí);（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。

3.4 環(huán)境隱患 （1）基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素：如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等;（2）噪聲，分貝太高影響患者康復(fù);（3）病區(qū)防盜問(wèn)題等。

3.5 來(lái)自患者方面的隱患 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于患者的密切配合及支持。患者的心理素質(zhì)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力，將影響病人的情緒，進(jìn)而影響病人的行為及對(duì)醫(yī)囑的依從性，形成護(hù)理安全的隱患。

4 防范措施

4.1 進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問(wèn)題，讓每個(gè)護(hù)士通過(guò)參加學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)。每月進(jìn)行護(hù)理缺陷討論分析會(huì)，每個(gè)人提出至少1條心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施，使之自覺(jué)遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員專(zhuān)科護(hù)理安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。遇到疑難病例、復(fù)雜病例，邀請(qǐng)醫(yī)師講課，制訂護(hù)理計(jì)劃，有效地做好病情觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。

4.2 保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，完善工作流程，完善各項(xiàng)護(hù)理制度 結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的文件，組織落實(shí)質(zhì)量安全制度，根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)收治情況，完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 認(rèn)識(shí)住院病人管理的重要性 工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，她們?cè)谥蛋嘌卜繒r(shí)，假如發(fā)現(xiàn)病人不在病床上，會(huì)先到洗手間察看，到病人可能活動(dòng)的地方察看，做到對(duì)所有住院病人的動(dòng)態(tài)和病情的掌握心中有數(shù)，尤其重視夜間的巡視。在日常的病房巡視中，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成敏銳的安全觸覺(jué)和隨機(jī)安全宣教的能力。此外，適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行防滑宣教和防盜宣教，也是確保住院病人安全的重要措施。

4.4 重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力 護(hù)理文書(shū)是真實(shí)記載病人病情和護(hù)理措施的餓客觀(guān)資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是病人可復(fù)印的資料，因此書(shū)寫(xiě)必須認(rèn)真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專(zhuān)業(yè)理論水平和病情觀(guān)察能力，避免對(duì)重要觀(guān)察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述，杜絕某些部分書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，手術(shù)回室的時(shí)間與手術(shù)護(hù)理記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書(shū)中必須重視的問(wèn)題，以免造成誤解。此外，護(hù)士長(zhǎng)抓好護(hù)理文件的環(huán)節(jié)質(zhì)控及病歷質(zhì)控員的終末質(zhì)控，對(duì)加強(qiáng)自我保護(hù)，提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量極具意義。

4.5 加強(qiáng)帶教責(zé)任心 帶教老師對(duì)護(hù)生要真正做到放手不放眼，帶教老師要具備高度責(zé)任心。在帶教學(xué)生進(jìn)行操作前，帶教老師做好患者的解釋工作，同時(shí)也應(yīng)尊重患者的意愿，這也是安全帶教的一項(xiàng)重要工作。

4.6 護(hù)理管理者的安全觀(guān)念 如護(hù)士長(zhǎng)必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。強(qiáng)化查對(duì)制度執(zhí)行和交接班質(zhì)量的控制意識(shí)，定期跟班檢查。重視護(hù)理安全信息的獲取和反饋，在每月的科室質(zhì)控會(huì)議上讓大家自查存在和潛在的護(hù)理安全隱患及法律問(wèn)題，發(fā)揮集體的智慧。并及時(shí)與護(hù)理部溝通，有利于護(hù)理部進(jìn)行分析反饋給全院護(hù)士，防患于未然。

5 總結(jié)

護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大，理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，才能在工作中有效地避免風(fēng)險(xiǎn)。