淺談公立醫院全面預算管理

劉素娟 秦揚揚 趙金梅

摘 要：本文首先介紹了公立醫院全面預算管理的內涵及其現狀，接著論述了公立醫院全面預算管理存在的問題，最后提出了改進公立醫院全面預算管理的建議。

關鍵詞：公立醫院；全面預算；管理

1公立醫院全面預算管理的內涵及其現狀

醫院預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃，是對醫院財務收支結構、規模和資金渠道的預計，是醫院財務活動的基本依據，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎，是實現財務管理目標的重要手段和依據。醫院預算管理有利于優化人財物配置，有利于強化計劃管理和落實醫院發展目標，有利于貫徹執行國家醫療衛生政策，有利于強化政府監管，改進和完善財務管理，有利于保證收支平衡，防范財務危機。2015年4月3日，國家衛生計生委發布《公立醫院預決算報告制度暫行規定》（以下簡稱《暫行規定》）。各級醫院均在不同程度地落實全面預算管理，但是不同的醫院在執行全面預算管理方面存在著不小的差別及差距，有些醫院做的不夠深入，有些醫院預算流于形式，有些醫院的預算脫離單位的日常管理工作，不能真正發揮預算的作用。

2公立醫院全面預算存在的問題

2.1預算管理意識淡薄

公立醫院的管理者、財務人員和普通員工都存在對預算管理的重要性認識不足的現象，大部分公立醫院的管理者都認為全面預算管理是財務部門的事情，與他們關系不大，普通員工更是如此。如果對全面預算管理的重要性認識不足，預算管理就很難順利開展，就算開展了，也只能是流于形式，只是為了完成上級布置的任務和申請經費罷了。

2.2預算編制與預算執行脫節

我國公立醫院普遍存在預算編制和預算執行“ 兩張皮”，重編制、輕執行的現象，預算和執行嚴重脫節，使預算沒有真正發揮管理控制的作用。

2.3預算編制方法不合理、內容不全面

部分公立醫院在預算編制的時候采用的是增量預算編制法，即在上一年的財務數據的基礎上簡單的按比例調增或者調減，具有濃厚的會計色彩，同時也將上一年度不合理的開支不假思索的延續，此外預算編制沒有考慮醫院預算年度的特殊性和近期的戰略發展方向，缺乏準確的預算目標，使預算編制脫離于實際工作。

2.4全員參與性差

大部分公立醫院的預算管理以財務為主，其他科室雖有參與但參與度不高。雖然大多數公立醫院成立了預算管理委員會，但由于公立醫院的行業特性，預算管理委員會的負責人和多數成員是醫療人員，他們對全面預算管理的認知不多，難以在預算編制工作中提出實質性的意見和建議，導致預算編制工作仍然是財務人員自編自導，難以保證預算編制的質量。

2.5沒有建立健全預算管理制度

《暫行規定》第五條指出，醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。然而在實際工作中，部分醫院對預算執行情況不進行分析比較，對執行過程中出現的偏差也不進行調查分析，也沒有將預算完成程度定期反饋給各個部門，各部門領導對本部門的預算完成情況缺乏了解，部門預算的透明度不夠。此外有些醫院缺乏明確的預算執行流程和有效的監控措施，不重視預算執行和預算考核，使得費用發生部門缺乏費用控制的意識，造成總體支出超標等情況。

2.6信息手段缺乏

我國公立醫院的會計信息化基礎相對薄弱，部分醫院使用的會計軟件沒有預算管理的模塊，有些有也形同虛設，用手工和電子表格編制的方法不但效率低，而且難以在預算執行過程中，對超標使用資金、隨意改變資金用途等進行監控和約束。

3公立醫院全面預算改進的建議

3.1樹立全員參與全面預算管理的理念

公立醫院應該高度重視全面預算管理工作，形成全員共識。全面預算管理是一項全員參與、全面覆蓋的系統工程，是需要管理層和員工共同參與的一項管理工作。只有管理層和員工對公立醫院整體目標和各自所應承擔的目標任務形成共識，預算管理才能達到良好的管理效果。因此，公立醫院全面預算的編制應當讓盡可能多的人參與進來，這樣才能增加預算的科學性、整體性和可操作性，同時還能盡量避免預算執行過程中出現的脫節現象。

3.2采用科學的預算編制方法

在編制預算時，公立醫院應根據自身情況和內外部環境的變化，選擇科學的預算編制方法，應根據醫院年度發展計劃和人員配置等各種情況，采用零基預算法，達到均衡醫療資源分配、控制資金使用和優化財務的效果。

3.3建立健全預算考核，提高預算執行率

公立醫院應該將全面預算管理納入業績考核體系，確保全面預算管理能夠落到實處。醫院應該根據自身情況建立一套完善的預算考核和評價制度，將動態指標和靜態指標相結合，財務指標和非財務指標相結合，定性指標和定量指標相結合，充分調動醫院職工的積極性，明確每個人的職責，做到獎懲分明。

3.4重視財務信息化建設，提高工作效率

公立醫院應該引進全面預算管理系統，實現醫院預算管理信息化，通過預算系統對預算進行事前、事中和事后全方位動態監控，并設立預警提示功能，對異常情況做到及時發現及時處理，極大地提高工作效率和工作水平。

綜上所述，公立醫院實行全面預算管理對提高自身經營管理水平，增強市場競爭力都具有積極作用。在醫療改革不斷深化的大背景下，公立醫院面臨著各方面的挑戰，只有不斷提高自身的預算管理水平，才能確保公立醫院實現可持續發展，創造更大的經濟價值和社會效益。

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（作者單位：濰坊醫學院附屬醫院）