加強藥學服務，有效提高用藥依從性

吳昊

摘要：目的：加強藥學服務，提高病人用藥依從性。方法：筆者通過從事藥品調劑工作經歷，結合本院用藥實際及自身專業特長，有針對性的加強藥學服務。結果：有效提高病人用藥依從性。結論：加強藥學服務，可促進合理用藥，避免或減少副作用，提高病人用藥依從性，保證藥物的療效。中國論文網 h

關鍵詞：藥學服務;依從性

用藥依從性是指病人對藥物治療方案的執行程度。在臨床醫療實踐中，要治好疾病，不僅需要醫生診斷正確、用藥準確，還需要病人嚴格執行醫囑用藥。事實上，據調查約有30%～70%的病人沒有按醫囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥，從而導致治療失敗，毒性反應增加，更嚴重地甚至危及生命。同時也增加了患者的經濟負擔和精神負擔，造成藥品資源的浪費。筆者通過幾年從事藥房工作的實踐經驗，對于我院藥房工作者如何有效提高患者用藥的依從性，淺談以下幾點實際工作體會。

1對患者提供藥物信息，進行具體用藥指導，可提高患者用藥依從性[1]。

1.1藥品調劑工作中適時開展用藥指導。內容包括治療目的，用藥方法與時間，藥物可能出現的副作用及處理辦法，藥品儲存注意事項。其中藥品不良反應對病人的依從性影響最大，因此藥師發藥時，一定告之患者可能存在的不良反應，一旦發生，不必驚慌，應采取相應的措施，讓病人也做到心中有數，放心使用。在實際工作中，藥師可個體化有側重性的提供指導。

1.2設立藥物咨詢窗口。藥物咨詢是一項藥患互動的藥學服務活動，針對性強，效果顯著。藥師可通過咨詢窗口或咨詢熱線與病人進行交流，聆聽病人的傾訴，了解病人用藥情況，解答疑難問題，適時給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，鼓勵病人遵照醫囑進行治療。

1.3宣傳藥物的新用途。臨床上常見一些病人在使用藥品時會仔細研讀藥品說明書，有時候會發現醫生的診斷和適應癥似乎不相符，從而產生顧慮。藥師應告之藥物的新用途，使患者明白醫生用藥的原因和意義，滿足患者對信息的需求，糾正患者不正確的概念，消除患者疑慮，從而提高患者的依從性。

類似的老藥新用的例子很多，比如左旋咪唑是一個上市多年的抗腸道寄生蟲老藥。研究發現：左旋咪唑口服還能消滅頭虱。甲氨喋呤是抗腫瘤老藥，研究發現，甲氨喋呤可用于治療銀屑病、風濕性關節炎、慢性活動性結腸炎、手掌―足底汗庖癥、哮喘等癥。因此藥師對這一類藥品的指導應更周全。

2嚴格審核處方，指導合理用藥

藥師利用自己掌握的專業理論知識嚴格審核處方，對不合理用藥提出藥師建議，必要時與醫生聯系，調整用藥方案。

3簡化治療方案

聯合用藥是藥物不良反應發生的主要獨立危險因素，聯合用藥種類越多，非依從性的發生率也越高。.我院門診病人每張處方平均藥品品種數為4種，最多可達7種。筆者平時注重加強藥學情報的收集和交流，調查處方時進行臨床用藥分析，為臨床合理用藥提供信息，使因不合理的配伍和不適當的使用而產生的不良反應所致患者不依從性減少至最低。

病例1：單一降壓藥的有效率在不同高血壓控制人群中波動幅度為30%-60%，大多數高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥來使血壓達到目標血壓[2]。依倫平是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（厄貝沙坦150mg）+利尿藥（氫氯噻嗪12.5mg）復方制劑，它既可以通過氫氯噻嗪減少體內鈉鹽的容量負荷而使血壓下降，也能通過厄貝沙坦抑制腎素-血管緊張素系統（RAS）降低血壓。于是藥師向醫師推薦給老年高血壓且用藥多的患者使用，因服用方便，所以患者服藥依從性較好[3]。

4發揮藥師專業特色，為病人提供適當劑型和規格的藥品

在劑型選擇上，小孩一般盡量選擇口服溶液劑，老人選擇長效制劑。本院部分醫院制劑正在研發改進劑型中，以便更方便病人使用。如皮膚外用搽劑考慮到冬季使用的不便性，正在實驗改成乳膏劑型。另外根據病程情況，采取生產大包裝和小包裝的藥品，包括單劑量的普通包裝和1天量的特殊包裝，不但利于病人服藥，另從經濟方面也替病人切實考慮，讓病人感覺很實用和溫馨，從而無形中提高用藥依從性。

5健康教育有助于提高病人對疾病知識的認知度和用藥依從性

藥物常識宣教是健康教育的重要內容之一，藥師可以通過藥訊、藥物科普知識?？?、板報、開展講座、座談等多種形式進行用藥知識宣傳。教育病人按時用藥的必要性和重要性，讓他們明白自己對獲得理想的治療結果負有責任，要保證病人充分理解并明智地使用藥物，提高病人的用藥依從性。

6重視藥患溝通，改善服務質量

把藥患溝通當成日常工作的重要部分，作為藥品調劑工作的一個重要環節，不可懈怠。藥師應主動與患者溝通，微笑交談，盡量應用大眾化的語言，少用專業性術語。要善于利用語言的心理作用，盡量使用確定性的語言，少用不確定的語言。這樣可以拉近藥師與患者的距離，促進相互信任，增強依從性。溝通作為一種社會活動，僅有專業知識是不夠的，藥師還應掌握一定社會學、心理學、倫理學等邊緣學科。在科室安排的定期學習計劃中，除了專業學習外還應多安排、心理學、人際溝通技巧、禮儀禮貌等培訓學習。

7積極開展藥物治療監測

根據監測藥物血藥濃度，可了解體液中藥物濃度與藥物療效與毒性的關系，制訂合理的給藥方案。

病例8：42例癲癇病人服用苯妥英鈉，日劑量均為300mg時測得血清濃度相差很大。在有效范圍內（10-20ug/ml）僅11例，其他病人可根據監測結果調整給藥劑量，達到有效治療效果。

總之，成功的治療不僅取決于醫、藥、護人員，它更需要患者的配合，如果患者不能完全遵守醫囑，那么病人身體的恢復將需要更長的時間，痛苦也會更長，病人的家庭將會投入更多的時間，精力和金錢，因此，提高患者用藥依從性是藥師對患者用藥指導義不容辭的責任。加強藥學服務，有效鑒別和減少用藥不依從性，構建醫師、患者和藥師共同防病治病的有機整體，最大化的達到治愈疾病，改善生活質量的共同目的。

參考文獻：

[1]李崢嶸。臨床藥師參與臨床藥物治療實踐工作體會[J].齊魯藥事，2009，28（12）：734

[2]孫寧玲，荊珊，陳捷。厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片劑治療中國高血壓患者的達標率分析[J].中華心血管病雜志，2005，33（7）：618

[3]裴小紅，劉紅兵。老年病患者開展臨床藥學的體會及經驗[J].中國藥房，2011，22（10）