纖維支氣管鏡在新生兒診療中應用進展

【摘 要】纖維支氣管鏡是廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病診療的醫(yī)學技術(shù)，無論在提高診斷水平還是改善治療效果方面都有非常明顯的作用。隨著近年來醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡的功效得到越來越有效地展現(xiàn)，尤其在新生兒呼吸疾病的診療中作用更加突出。本文主要從技術(shù)概述、應用效果和注意事項三方面對纖維支氣管鏡在新生兒診療中的應用進展展開論述。

【關鍵詞】支氣管鏡；新生兒；臨床應用；進展

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0222-01

1 纖維支氣管鏡概述

纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）的構(gòu)造原理是依靠光導束的傳遞，每一個光導束又是由大量的光導纖維組成，根據(jù)光的傳播性能和特點，我們可以知道纖支鏡在應用時的快速性和直觀性。最新的纖支鏡技術(shù)隨著光導束的增多，呈現(xiàn)出來的畫面更加清晰，并且目前的標準纖支鏡外徑僅有3.4mm至3.6mm，并有一條直徑為1.2mm的吸引腔道，這種標準的纖支鏡具有可操縱末端，在同一平面上可向上彎曲至180°，向下可彎曲至100°，這種技術(shù)的特點解決了新生兒診療時無法用標準肺活檢鉗和細胞刷通過吸引腔道的問題，因此在診療時也隨著可彎性的增大，能探測的面積也擴大了，幾乎適用于各種不同體重的新生兒。

纖支鏡目前的臨床應用主要在新生兒及嬰兒的呼吸道疾病診斷上，包括對新生兒因為窒息誘發(fā)的宮內(nèi)肺炎、慢性肺病、急性呼吸窘迫綜合癥等疾病，以及對那些器官擴張劑、物理療法和抗生素治療無效的持續(xù)性哮鳴，或氣管內(nèi)外原因引起的喘鳴、持續(xù)性肺不張、肺炎、陣發(fā)性紫鉗等階段都能有效探查發(fā)病原因，查找病原，并進行深部吸痰、肺泡灌洗和局部用藥等治療，效果非常明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，在1000例嬰兒及兒童的纖支鏡檢查結(jié)果中，75%以上的纖支鏡診斷與檢查指征有直接相關性，有9%的病患兒未發(fā)現(xiàn)異常。課間，作為一種診療效果突出的醫(yī)療技術(shù)，纖支鏡的運用范圍還是較為廣泛和值得認可的。

2 纖維支氣管鏡在新生兒診療中的應用

（1）診斷應用

新生兒及嬰兒在做纖支鏡的診斷檢查之前，需要做好一系列的準備工作，包括給患兒注射安定、咪唑二氮草、哌替啶、苯甲酸安定和美陪定等鎮(zhèn)靜藥，不過要注意的是，體重小于3Kg的新生兒、伴有呼吸暫停的新生兒和插管嬰兒一般不用鎮(zhèn)靜劑；由于纖支鏡需要給患兒進行麻醉，但是僅表面麻醉就可以，常用的麻醉劑有利多卡因；另外檢查前還需要給患兒做心率、呼吸、血氧飽和度和經(jīng)皮氧分壓的檢測，血壓監(jiān)測也是必不可少的；診斷期間還需要進行供氧，如果用超細纖支鏡檢查機械則狀況稍微會改善一些，一般不需要改變通氣條件。

根據(jù)有關學者的研究，新生兒氣管內(nèi)進行插管診斷會存在不同的危害，在拔管后的2-7d時間會出現(xiàn)喘鳴現(xiàn)象，患者中的44%會有中到重度損傷，12.8%的患者會出現(xiàn)重度聲門狹窄的情況，所以很多研究人員建議，纖支鏡的檢查可以放在長時間插管拔管后24h發(fā)生喘鳴的患者，及早確認病因才可以進行有效的治療。此外，纖支鏡的診斷還能夠最大限度地避免肺炎患者在插管期間受到的損傷，研究顯示，在16例肺炎重癥患者中，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)有6例患者因長期進行機械通氣治療，導致氣管插管的末端以及右肺下葉開口部黏膜的部位出現(xiàn)了明顯的肉芽，這說明在進行吸痰的常規(guī)執(zhí)行中一定注意操作嚴格和規(guī)范，盡量減少醫(yī)源損傷氣道的幾率。所以，纖支鏡在診斷新生兒及嬰兒的呼吸系統(tǒng)疾病時，既能減少肺部穿刺帶來的肺出血和氣胸危險的高風險性，又可以對未插管的新生兒和嬰兒直接吸引氣管、支氣管分泌物等操作。

（2）治療應用

纖支鏡在清除肺泡里的炎性滲出物病原微生物和壞死脫落組織有明顯的效果，可以利用纖支鏡對肺泡進行灌洗，改變肺部通氣情況，然后在局部使用抗生素，就會有較好的療效。在研究的13例肺不張癥狀患兒，對他們進行纖支鏡灌洗，之后使用靜脈抗生素進行具體的治療，結(jié)果顯示只有1例患兒沒有被治愈。在研究的16例難以治愈的肺炎患兒中，同樣使用纖支鏡灌洗的方法進行治療，結(jié)果顯示只有2例沒有被治愈。

當然，纖支鏡的治療也只是適用于呼吸疾病病情不是特別嚴重的患者，例如對于肺不張患者，只有病程較短、能夠逆行破壞肺泡和支氣管的才能使用纖支鏡治療，如果患者本身病程較長，支氣管壁也由于插管或用藥時間過長出現(xiàn)明顯的損傷，肉芽腫也已經(jīng)出現(xiàn)，這種肺泡受到結(jié)構(gòu)性破壞的患者是不能使用纖支鏡進行治療的，效果已經(jīng)達不到了，所以重癥患者需要進行手術(shù)治療。

3 纖維支氣管鏡在新生兒診療應用中的注意事項

（1）適應癥和禁忌癥

纖支鏡在長時間進行機械通氣和給癢治療的新生患兒中，能有效準確地進行氣道和病變的診斷和檢查，新生兒纖支鏡以外徑2.2mm的優(yōu)勢提高了對氣道直接進行評價作用和功效的可能性，在滴注、抽吸痰栓、安全灌洗支氣管肺泡上都有明顯的功效。纖支鏡的應用指征主要針對呼吸衰竭、發(fā)生喘鳴、不能查明原因的陣發(fā)性紫鉗、持續(xù)性肺不張、肺部畸形、聲音嘶啞等，這些適應指征同樣也適用于各個年齡段的孩子。當然，并不是纖支鏡的診療效果突出就能普遍適用于各種新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病，對于患有肺出血、心肺功能嚴重障礙、心率嚴重失常、患兒全身器官極度衰竭、氣管道狹窄到不能容易通過纖支鏡的、腎功能嚴重衰竭、肺動脈高血壓嚴重以及存在血液嚴重疾病的要特別考慮到其高風險的因素，在診療時務必慎重決定。

（2）相關并發(fā)癥

纖支鏡由于在診療前會采取較為完善的準備措施，因此在并發(fā)癥上的發(fā)生幾率較低，其中氧飽和度的下降是使用纖支鏡檢查最為常見的一種并發(fā)癥，不過后期采取提升氧飽和度的措施即可。

總之，無論在安全性還是效果上，纖維支氣管鏡的使用都是新生兒診療應用中最為普遍認可的醫(yī)療技術(shù)，擁有非常廣闊的前景，同樣也是值得醫(yī)療同仁更加深入進行探究和運用的。

參考文獻

[1]纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中的臨床應用[J].黃芙蓉，張愛民，徐俊，鐘禮立，黃寒. 醫(yī)學臨床研究. 2014 （06）.

[2]纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護室中的應用[J].何少茹，孫云霞，余宇暉，劉玉梅，鐘勁，梁穗新，陳滿銳. 臨床兒科雜志. 2009（01）.

[3]在基層醫(yī)院推廣新生兒氣管插管技術(shù)體會[J].李會平.醫(yī)學信息（上旬刊）. 2010（12）.

作者簡介：

馬亞薇，女，1990.08.25.，籍貫：河南許昌鄢陵縣，漢族，河南省人民醫(yī)院，護理專業(yè)，研究方向：新生兒支氣管鏡，護師。