急性重癥腦卒中患者實施營養護理的效果探究

李飛

摘 要：目的：探究急性重癥腦卒中患者實施營養護理的效果。方法：選擇本院收治的急性重癥腦卒中患者106例作為本文研究對象，將將其中50例患者分入對照組，剩余56例患者分入營養護理組。其中，對照組中患者使用普通鼻飼奶，而營養護理組則是以常規治療為基礎，對其中患者使用鼻飼整蛋白腸內營養制劑。在患者入院治療的第1、14以及21天，對兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白以及甘油三酯進行檢查，并對兩組第1、21天的NHSS評分，第7、21天的感染以及EN胃腸道并發癥的發生率進行統計。結果：兩組患者在第14與21天的各項營養指標均出現明顯下降，而對照組的下降較為顯著（P<0.05）;與對照組相比，除EN胃腸道并發癥的發生率營養護理組中患者高于對照組外（P<0.05），營養護理組中患者在第7、21天的感染發生率明顯低于對照組（P<0.05），結論：營養護理在急性重癥腦卒中患者的實施，可有效改善患者的營養狀況，并且可有助于進一步降低感染發生率，存在積極的臨床應用價值。

關鍵詞：急性重癥腦卒中;患者;營養護理;效果

引言：隨著民眾生活質量的提升，腦卒中的發病年齡正呈現逐漸下降的趨勢，同時發病率的增長也較為顯著。因此，為了加快腦卒中患者的恢復時間，提高患者今后的生存質量，作為護理人員來說，其需要對腦卒中患者，特別是急性重癥腦卒中患者的護理工作加以關注。對于急性重癥腦卒中患者來說，其一旦發病，往往存在嚴重的意識障礙，從而導致其認知、吞咽等各項生理功能出現嚴重的受損，如護理工作對此不重視，則勢必會導致患者出現營養不良的問題，對其今后康復造成難以彌補的影響。因此，本文選取106例急性重癥腦卒中患者作為研究對象，采用對照的方法來對營養護理的效果進行探究，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的106急性重癥腦卒中患者作為研究對象，將其中50例患者分入對照組，剩余的56例患者分入營養護理組。在對照組中，男性患者與女性患者的數量比例為31：19，年齡分布在40～85歲之間，平均年齡為（73.5±9.3）歲;營養護理組中，男性患者與女性患者的數量比例為34：22，年齡分布在37～86歲之間，平均年齡為（71.6±8.6）歲。此外，對照組與營養護理組中患者在年齡、性別以及其它癥狀上相比較，均不存在統計學差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

待106例急性重癥腦卒中患者入院后，所有患者均在48h內留置鼻胃管。

1.2.1 對照組：

對患者家屬進行必要的健康宜教，并對其中患者分配本院配置的混合鼻飼奶，由患者家屬來負責鼻飼奶的喂食。此外，除了喂食鼻飼奶外，同樣也可根據患者狀況增添其它輔食，例如，米湯菠菜汁或者肉羹等。喂食次數控制在每日5次左右，喂食量控制在200ml/次。最后，對照組與營養護理組采用相同的治療與用藥方式，避免并發癥的出現。

1.2.2營養護理組：

在營養護理組中，對其中患者使用整蛋白腸內營養制劑，在鼻飼管的幫助下，持續向患者身體內泵入。在頭兩天，將滴速控制在小于30ml/h的范圍內，如果患者沒有出現不良反應，例如，腹瀉、腹脹等癥狀，則可將適當提升滴速，但不可大于80ml/h。此外，患者入院第一天，整蛋白腸內營養制劑的用量為500ml，自第二天起，用量可在250～500ml的范圍內適當增加。

1.3 營養狀況評價

對營養護理組與對照組中患者在第1、14以及21天的血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、甘油三酯（TG）進行檢測。

1.4 感染發生率及評價標準

在患者入院第7、21天時，對兩組患者是否存在尿路干擾、肺部干擾、腸道干擾以及混合感染的發生率進行觀察。

1.4.1 肺部感染診斷標準：

患者肺部是否存在感染，可在患者入院48h后，觀察其是否存在喘憋、咳痰以及咳嗽等癥狀，檢查其肺部是否存在羅音，或者通過胸片以及CT等檢查項目來對患者是否存在肺部感染進行診斷。

1.4.2 尿路感染診斷標準：

如患者存在尿急、尿頻、尿痛等癥狀，或者伴有下腹觸痛、發熱等癥狀，則可認定患者存在尿路感染癥狀。

1.4.3 腸道感染診斷標準：

通常來說，患者如出現嘔吐、腹痛、惡心、發熱等癥狀，且每天腹瀉次數大于三次，連續天數不小于2天，則可判斷患者存在腸道感染癥狀。

1.5? EN胃腸道并發癥觀察

觀察并統計對照組與營養護理組中患者在入院第7、21天時腹脹、腹瀉以及反流等癥狀的發生率。

1.6 神經功能缺損程度

評定對照組與營養護理組中患者在入院第1、21天時的神經功能缺損程度。其中，選用美國國立衛生院卒中量表（NTHSS）作為評定標準。

1.7 統計學處理

使用SAS6.12軟件，用 表示計量資料，采用單因素方差分析、q檢驗以及t檢驗來進行組間比較，計數資料組間比較采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組營養狀況評價指標比較

在營養護理組與對照組當中，患者的各項營養指標均出現了不同程度的下降，并且與營養護理組相比，對照組中患者的各項營養指標下降的更加顯著。同入院第一天相比，對照組中患者在第14、21天時的各項指標，同營養護理組第21天的各項指標，諸如，Hb、Alb、PA，均出現了顯著下降（P<0.05）;。在第21天，營養護理組中患者的TG指標有所升高，而對照組則出現了顯著下降（P<0.05），并且與對照組相比，營養護理組中患者的各項營養指標均好于對照組（P<0.05），具體指標比較詳見表1.

2.2 兩組感染發生率比較

與對照組相比，營養護理組中患者在第7、21天的感染發生率明顯低于對照組（χ2=6.061和χ2=8.585，P均<0.05）。另外，從各類感染出現的人數來看，營養護理組顯著低于比例組，但是由于感染例數有限，所以無統計學意義，具體參數詳見表2.

2.3 EN胃腸道并發癥比較

在入院第7天，營養護理組與對照組中的EN胃腸道并發癥發生率存在差別，差異存在統計學意義（χ2=4.171，P<0.05）。此外，與對照組相比，營養護理組中患者出現腹脹、腹瀉的例數顯著高于對照組（χ2=4.541，P<0.05）。在第21天，對照組與營養護理組的EN胃腸道并發癥比較不存在統計學意義，具體比較詳見表3.

2.4 兩組NIHSS評分比較

與入院第1天相比，營養護理組與對照組中患者的NTHSS評分均出現了顯著改善（P<0.05），而且營養護理組中患者的NIHSS評分改善更加明顯（P<0.05），具體比較詳見表4所示。

3 討論

對于腦卒中患者，特別是急性重癥腦卒中患者來說，如果其出現營養不良的問題，則可能會加重腦卒中患者的癥狀，甚至會直接影響患者的生命安全，所以關注急性重癥腦卒中患者的營養護理是十分重要的。與此同時，在腦卒中急性期，之所以會導致患者出現營養問題，主要與以下因素有關，即：（1）患者喪失意識或者因意識存在障礙，導致患者無法進食;（2）患者因為球麻痹，致使無法完成食物的正常吞咽。另外，根據相關研究表明，腦卒中患者出現吞咽困難的概率可以達到70%左右，而營養不良發生率在腦卒中患者的發生比率約為50%左右，吞咽困難是導致患者營養不良最為主要的因素。當患者處于急性重癥腦卒中時，患者機體便會處于高分解狀態，而且伴隨有丘腦-垂體-靶向軸功能紊亂的癥狀，從而導致患者出現內分泌失調。另外，對于急性重癥腦卒中患者而言，其胃腸功能也會出現不同程度的紊亂，導致營養吸收程度大為降低。由于腦卒中患者絕大部分以老年人居多，所以除了腦卒中癥狀外，還會伴隨有各類老年慢性病，可能在卒中發病前，便存在營養吸收不好的問題，待發病后，由于存在意識障礙，導致營養不良問題進一步加重。

本文將106例研究對象隨機分配到對照組與營養護理組中，對其中患者的各類營養指標、感染發生率、EN胃腸道并發癥以及神經功能缺陷等進行比較分析。由于患者病情較重，所以盡管在早期便對患者進行營養護理，但是由于患者機體處于高分解狀態，所以患者的營養指標在早期均出現不同程度的下降，但是在入院第21天后，營養護理組患者的各項營養指標均優于對照組，而且與對照組相比，營養護理組中患者的總感染率以及NIHSS評分均優于對照組，表明患者的康復效果有著顯著的改善。最后，對于EN胃腸道并發癥而言，營養護理組的發生率高于對照組，主要是因為患者進入到康復期后，存在腸內營養滲透壓過高以及脂肪吸收不良等因素的影響，導致營養護理組中患者出現腹瀉、腹脹等不良癥狀，所以此時需要采取減慢滴速以及施加胃腸動力藥物予以控制，以免癥狀加重。

由此可見，營養不良是影響急性重癥腦卒中患者康復的最大障礙，所以為了改善患者癥狀，防止病情進一步惡化，縮短患者住院時間，便需要對急性重癥腦卒中患者實施有針對性的營養護理。本文所示的營養護理方法，對改善急性腦卒中患者的各項營養指標有著顯著的效果，同時也可降低感染率，提高患者的生存質量，存在積極的臨床應用前景。

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