羅哌卡因與左旋布比卡因在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中的比較

趙陸紅

【摘 要】 目的：探討剖宮產術中以羅哌卡因與左旋布比卡因進行腰-硬聯合麻醉的臨床效果。方法：擇取2017年1月至2018年12月本院產科46例腰-硬聯合麻醉剖宮產患者，分為A組（羅哌卡因，23例）和B組（左旋布比卡因，23例），對比觀察兩組麻醉起效時間、麻醉效果、術中生命體征及術后不良反應。結果：兩組麻醉優良率相當，術后均未見麻醉相關不良反應。A組麻醉起效時間長于B組，差異有統計學意義（P<0.05），但術程心率、血壓較B組更為平穩。結論：羅哌卡因與左旋布比卡因用于腰-硬聯合麻醉剖宮產術中均效果確切、安全可行，前者對血流動力學影響相對較小，后者起效更為迅速，臨床可根據實際情況酌情選擇。

【關鍵詞】

剖宮產術;腰-硬聯合麻醉;羅哌卡因;左旋布比卡因

剖宮產是產科領域的重要手術，廣泛適用于解決各類難產及多種產科合并癥，對挽救母嬰生命具有重要意義。腰-硬聯合麻醉操作簡單、鎮痛完全、全身作用小，安全性高，是剖宮產常用且理想的麻醉方法，效果得到廣泛認可[1]，但對于麻醉用藥的選擇及對母嬰的影響，臨床則存在爭議。筆者現以本院近年收治的腰-硬聯合麻醉剖宮產患者為例，分析探討兩種常用麻醉藥物羅哌卡因與左旋布比卡因的臨床應用效果及安全性，旨在為剖宮產腰-硬聯合麻醉方案的擇優選擇提供依據參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年12月為時限，擇取本院產科46例腰-硬聯合麻醉剖宮產患者，依據術中麻醉用藥不同分為兩組。納入標準：足月妊娠;剖宮產指征;腰-硬聯合麻醉適應證，ASA I-II級;年齡≥18歲;簽署知情同意書。排除標準：嚴重妊娠并發癥;椎管內麻醉禁忌;高度精神緊張，不合作病人;研究用藥禁忌;臨床資料不全。A組（23例）：年齡（28.4±6.2）歲;BMI（24.3±1.5）;手術時間（48.6±7.5）min。B組（23例）：年齡（28.7±5.9歲）;BMI（24.1±1.7）;手術時間（48.8±7.5）min。兩組基線資料相當（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

指導患者側臥位，屈背抱膝，使椎間隙充分張開，定位L2-3為穿刺點，局部浸潤麻醉后，取一次性腰硬聯合穿刺包，垂直穿刺進入硬脊膜外腔，以硬膜外穿刺針為引導，插入25G腰穿針，經硬膜外穿刺針口刺破蛛網膜，退出針芯，見清澈腦脊液流出，提示穿刺成功。A組注射0.75%鹽酸羅哌卡因2mL+0.9%的氯化鈉溶液1mL;B組注射0.5%鹽酸左布比卡因2mL+0.9%的氯化鈉溶液1mL。退出穿刺針，接硬膜外導管并妥善固定，協助病人仰臥位。測量腰麻阻滯平面，觀察平面理想且無升高征象后，常規施行剖宮產術，術中根據需要，A組硬膜外導管間斷追加0.75%羅哌卡因，B組硬膜外導管間斷追加0.5%左旋布比卡因，控制麻醉平面在T6以下至術畢。術中心率、血壓超過基礎值±30%者，個體化應用阿托品、黃麻堿等予以糾正。

1.3 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組麻醉起效時間、麻醉效果、術中生命體征及術后不良反應。麻醉效果評價：患者術程順利，術中腹肌松弛，無痛、安靜、配合——優;患者腹肌較松弛，可耐受輕微牽拉痛，基本不影響術程——良;腹肌緊，難以耐受明顯牽拉痛，影響術程，需輔以肌松、鎮痛藥物——中;麻醉失敗，改行全麻——差。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0軟件統計分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間

A組麻醉起效相對較慢，感覺與運動阻滯時間均長于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 麻醉效果

兩組麻醉無失敗病例，優良率相當（P>0.05）。見表2。

兩組術中均未見生命體征超過基礎值±30%的異常波動，但與B組相比，A組術程心率、血壓更為平穩。見表3。

2.4 安全性評價

兩組術后均未見麻醉相關不良反應，無新生兒窒息（Apgar評分≥7分），安全性良好。

3 討論

羅哌卡因與左旋布比卡因均為長效酰胺類局麻藥，能夠阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，提高神經電刺激閾值，減緩神經刺激傳播及動作電位升高率，從而達到可逆性阻滯神經纖維沖動傳導的效果，兼具麻醉和鎮痛雙重效應[2]。其中，羅哌卡因是經充分試驗報告證實的可用于產科分娩麻醉與鎮痛的安全藥物。而左旋布比卡因是去掉了右旋體的布比卡因，研究發現布比卡因的藥物毒性主要來源于右旋R（+）型鏡像體，將其去掉后，從消旋化合物中單獨提取左旋S（-）型鏡像體制成的左旋布比卡因，藥效與藥代與布比卡因基本相當，但藥物毒性作用明顯降低，大大提高了臨床使用安全性[3]。本次臨床研究顯示，兩者用于剖宮產腰-硬聯合麻醉均收效理想，患者術中麻醉效果確切，術后亦未見不良反應與新生兒窒息，母嬰安全，與文獻報道相符[4]。但其中，前者起效相對緩慢，考慮與羅哌卡因脂溶性較布比卡因低有關，但患者術中血流動力學更為平穩，利于麻醉控制，與文獻報道相符[5]。

綜上所述，羅哌卡因與左旋布比卡因用于腰-硬聯合麻醉剖宮產術中均效果確切、安全可行，前者對血流動力學影響相對較小，后者起效更為迅速，臨床可根據實際情況酌情選擇。

參考文獻

[1] 丁松.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中應用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：30-31，33.

[2] 李榮花.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術腰-硬聯合麻醉中的應用效果比較[J/OL].河南醫學研究，2018，（21）：1.

[3] 楊帆，種皓，劉慶妍，等.羅哌卡因與布比卡因用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛效果及對泌乳功能的影響[J].中國醫學前沿雜志，2018，10（10）：135-138.

[4] 王莉，張亞輝.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中的應用分析[J].河南外科學雜志，2018，24（05）：147-148.

[5] 陳興發.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中對最高阻滯平面以及Vas的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2018，05（13）：189，191.