糖尿病治療藥物的現狀及進展

曹云珍

摘 要：近年來，隨著生活水平的提高和人均壽命的增加，糖尿病的發病率也逐漸升高，其慢性并發癥給患者帶來重大影響。因此通過探討糖尿病的藥物治療現狀及發展狀態，不斷研發新藥劑，使糖尿病治療藥物的安全性與有效性更加顯著，改善患者預后情況，提高患者生命質量，積極預防糖尿病和延緩糖尿病并發癥的發生發展，促進醫療藥物水平的可持續發展，已經成為全球突出性的醫學問題。基于此，本文對糖尿病治療藥物的現狀及進展進行分析探討。

關鍵詞：糖尿病；治療藥物；現狀；進展

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，糖尿病目前還沒有一種有效的藥物或手段能治愈，只能控制血糖達到一定的范圍從而降低并延緩并發癥的發生。目前降血糖的藥物種類還是很多的，本研究重點在于分析臨床治療糖尿病藥物的發展現狀及其進展情況。

1糖尿病治療原則

當你被確診糖尿病時，先不要急于盲目用藥，應當到醫院的內分泌科就診，如果病情較輕，可以首先采用糖尿病飲食治療和運動治療。飲食治療就是根據您的身高確定標準體重（標準體重（kg）=身高（cm）-105），再根據標準體重及所從事工作的體力消耗程度，確定每日所需的總熱量。即是要控制每日攝取食物中的總熱量及堅持餐后適當的、量力而行的運動來達到降低血糖和治療糖尿病的目的。如果單純的飲食治療和運動治療就能良好的控制血糖，就可以不用藥物治療。

如果飲食控制和運動治療后血糖仍不能達標，則可選用藥物治療，選擇哪種藥物須根據病情及胰島 細胞合成和分泌胰島素的功能，不能盲目用藥，防止出現胰島 細胞衰竭。

選用藥物治療時，一般從單一用藥開始，如果用藥中出現不能耐受的不良反應需要換藥時，請咨詢內分泌科的專業醫生選擇適合您的降糖藥物。

有些糖尿病人在第一次就診用藥后長期服用這種藥物，即使到醫院看病也僅僅是開藥，這種做法是不科學的，因為有時候會出現繼發性耐藥的現象：即開始服用某種藥物效果很好，服用一個階段后出現沒有明顯效果。如果您的血糖控制良好，最好每兩周或每月監測血糖，檢查空腹、餐后血糖，有時需要檢查餐前、睡前及夜間血糖，若出現血糖控制不理想時，及時調制用藥。

2糖尿病治療藥物現狀及進展

2.1胰島素類

2.1.1胰島素

臨床上常用的胰島素主要包括3類：動物源胰島素、半合成的人胰島素和重組的人胰島素。胰島素制劑主要包括短、中、長效3種，此外也包括預混胰島素。其中，動物源胰島素多源自動物的胰腺提取物，而基因重組類的人胰島素需要依賴于重組技術，可和人體胰島素完全相同，此外，由于其結構中不存在動物蛋白雜質，所以安全性較強。

2.1.2胰島素類似物

速效胰島素類似物在臨床上較為常用，有著起效快的特點，主要包括兩種：第一，賴脯胰島素：依賴于基因工程技術對氨基酸進行互換；第二，門冬胰島素：主要借助于基因工程技術以門冬氨酸替代脯氨酸。

2.1.3胰島素受體激動劑

由于此類藥物的不良反應較大，因此臨床治療中的應用范圍極其有限，但是有望成為型糖尿病的有效治療藥物。

2.2胰島素促泌劑

2.2.1磺脲類

此類藥物主要作用于胰腺B細胞膜上的磺脲受體（SUR），促進患者胰島B細胞釋放胰島素，在高糖狀態時此效應被放大。磺脲類藥物有第一代和第二代之分，現已發展到第三代。第一代藥物代表藥物有甲苯磺丁脲（D-860）等；第二代藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。第二代同第一代比，使用劑量較小，且不良反應發生率較低，已逐漸取代第一代。第三代藥物為格列美脲，其也是適用于單藥治療及與胰島素聯合使用的惟一的磺酰脲類藥物。

2.2.2氯茴苯酸類

這類藥物作用機制是通過與胰腺β細胞膜上特異性受體結合，使胰腺β細胞去極化，從而促使患者胰島B細胞分泌胰島素。此外，氯茴苯酸類藥物還具有保護胰島B細胞的作用。目前，臨床上應用的代表藥物有瑞格列奈和那格列奈。有人稱這類藥為血糖依賴型胰島素促泌劑。

2.3胰島素增敏劑

這類由噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）衍生的新一代胰島素增敏劑，不僅可刺激ISU敏感性基因，且增加外周組織對糖的攝取，同時使血胰島素水平下降。代表藥物有曲格列酮（troglitazone）（有報道該藥的推廣因嚴重的肝毒性問題而受阻）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）等，有預測后兩種藥將成為主宰今后幾年的糖尿病藥市場的品種。

2.4普蘭林肽

普蘭林肽可抑制胰高糖素的釋放，延緩胃排空及抑制攝食。普蘭林肽與胰島素聯合應用，能長期有效地控制血糖、減輕體重、減少胰島素用量而不增加低血糖反應的發生率，相對于那些單獨使用胰島素的患者來說，能夠更好地控制血糖。普蘭林肽已獲FDA批準用于1型和2型糖尿病患者胰島素治療的輔助治療。

2.5抗氧劑

大量研究顯示：氧化應激反應是糖尿病并發癥發生的重要因素之一，氧化應激反應是指在自由基生成系統亢進或抗氧化保護功能下降的情況下體內活性氧增多，體內脂質過氧化作用較為活躍，內源性抗氧劑水平較低。臨床上普羅布考、N-乙酰半胱氨酸、維生素E及維生素C的長期應用可延緩糖尿病并發癥的進程，用于糖尿病并發癥的治療。

2.6中藥抗糖藥

西藥雖然在作用上更加明顯，或者是藥效更加持久，但不注重身體的整體協調作用，常伴隨著副作用的發生，患者如果長期使用的話對身體有很大的傷害。我國古典醫學書籍中記載，糖尿病是一種饑瘦癥，尿液深得螞蟻的喜愛，味甜。中醫認為，陰虛內熱，日久則陰損于陽，氣陰兩虛，氣血不足容易引發并發癥。隨著我國對糖尿病的深入研究，對中藥也有了新的認識，發現了諸多治療的途徑，體現出中藥的溫和性，協調性，更是多個環節的綜合治療表現。人參皂苷Rb可增加體現出強大的優越性，更加利于基因的表達，促進mRNA和蛋白的合成，也促進了脂肪細胞的分化，使胰島素的作用更加明顯，加大葡萄糖的轉化與消耗。另外，在眾多實驗結果中表明，枸杞可以很好地降低血糖，提高了胰島素的整體的水平，可以進一步深入挖掘出杜仲的作用，提高對胰島素的敏感性，也更加優于其他的藥劑。

結束語：

總之，糖尿病的治療目前已取得較大進展，在未來藥物研制方面有幾大趨勢，即尋找新的胰島素增敏劑、胰島β細胞功能的修復劑、內生糖抑制劑、更加符合生理的胰島素補充劑、替代治療及更加簡便易行的胰島素給藥方式。這將更加有效地控制血糖，糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩糖尿病急慢性并發癥的發生發展，提高生活質量和延長糖尿病患者壽命。

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