微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

杜德鑫

（成都風(fēng)濕醫(yī)院，四川 成都 610031）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在臨床中和糖尿病的發(fā)病率相仿，其主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)部位的嘌呤代謝功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致大量的尿酸鹽結(jié)晶發(fā)生沉淀而引發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[1]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)針刀鏡治療方式成為臨床中最主要的治療方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年11月膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者114例患者做為本次研究對(duì)象，所選患者中，男69例，女45例，年齡25～66歲，平均（42.68±5.17）歲。所有患者病癥均符合膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)固定并確診，所有患者均了解本次研究，并簽訂相應(yīng)的知情同意書。所有患者均無(wú)精神功能障礙疾病，能夠進(jìn)行正常溝通。

1.2 方法

實(shí)施手術(shù)之前需要給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備。實(shí)施手術(shù)時(shí)首先要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行灌洗處理，手術(shù)期間患者的體位以仰臥位為主，然后隨患者的皮膚進(jìn)行消毒，接著進(jìn)行局部麻醉后，其主要操作為：先從膝關(guān)節(jié)前外位置和內(nèi)側(cè)位置刺入，將針刀鏡植入關(guān)節(jié)腔中后，首先以骸上囊、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間溝、半月板、外側(cè)間溝、髁間窩和隱窩等為探查順序，然后使用的是鈍性針刀清洗滑膜，還需要將軟骨面上面的尿酸鹽結(jié)晶和韌帶上尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行完全清理，還要使用刮勺將骨骼表面的點(diǎn)狀白堊狀物進(jìn)行清除，并對(duì)半月板中游離緣呈現(xiàn)的絮狀給予修整[2]。還要對(duì)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗。最后使用針刀鏡的出水系統(tǒng)將膝關(guān)節(jié)腔中的雜質(zhì)清洗出來(lái)，一直清洗到引出的清洗液不再渾濁為止。手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)置入創(chuàng)口試試消毒、清洗和包扎。術(shù)后護(hù)理中還要給予患者使用一些止血藥物，同時(shí)口服非布司他40 mg/次，1次/d。口服碳酸氫鈉0.5 g/次，3次/d。以上藥物連續(xù)治療1個(gè)月。并且手術(shù)結(jié)束后3d開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行判定，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定分值為100分，分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，采用VAS對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，評(píng)分越小，說(shuō)明疼痛越輕。分別記錄治療前后CRP、ESR和尿酸的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分

從治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果可以看出，明顯高于治療前，而疼痛評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分（±s）

組別 病例 膝關(guān)節(jié)功能（分） 疼痛評(píng)分（分）治療前 114 42.94±3.37 6.64±0.72治療后 114 83.09±2.89 3.18±0.75 t/96.85 35.53 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后患者CRP、ESR和尿酸的水平

治療后患者的CRP、ESR和尿酸水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對(duì)比治療前后患者CRP、ESR和尿酸的水平（±s）

表2 對(duì)比治療前后患者CRP、ESR和尿酸的水平（±s）

組別 病例 尿酸（umol/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 114 511.04±112.98 86.34±23.59 49.92±8.71治療后 114 312.96±38.31 13.11±2.76 20.32±5.37 t / 17.73 32.92 30.89 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床中關(guān)于難治性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)有很成熟的方式，但還是有一部分患者的病情得不到緩解，其主要的原因是很多患者的依從性差且對(duì)尿酸的治療不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，加上部分患者自身對(duì)尿酸的代謝出現(xiàn)障礙，使尿酸逐漸在體內(nèi)和關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行沉積，很難進(jìn)行徹底清除，容易反復(fù)發(fā)作，甚至引起嚴(yán)重的功能性障礙[4]。通過(guò)本文治療結(jié)果可以看出，在治療難治性膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中，使用微創(chuàng)針刀鏡治療后患者的功能恢復(fù)情況和疼痛程度均優(yōu)于治療前，且CRP、ESR和尿酸的含量也低于治療前。

綜上所述，采用微創(chuàng)針刀鏡來(lái)治療難治性膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，不僅能夠緩解患者關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象，還能保證患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)