尤瑞克林與阿替普酶靜脈溶栓共同治療急性腦梗死患者的效果研究

王麗春

（山西省臨汾市人民醫院神經內科，山西 臨汾 041000）

急性腦梗死是神經內科多發性疾病，主要由腦組織血液供應不足造成腦組織發生缺氧、缺血癥狀，進而導致的壞死性改變。社會人口老齡化及人們生活壓力的加重，急性腦梗死發病率越來越高。恢復腦組織血供，改善腦組織缺血缺氧癥狀，是急性腦梗死治療的關鍵。為探究急性腦梗死應用尤瑞克林+阿替普酶靜脈溶栓治療的效果，本次研究選取該疾病患者共84例分組治療，現對結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月急性腦梗死患者84例為納入本次研究的對象，納入標準：經過影像學檢查確診為腦梗死，發病時間≤4.5小時，患者知情同意；排除標準：存在顱內出血史患者，凝血功能異常患者，合并嚴重臟器功能不全患者，靜脈溶栓禁忌癥患者[1]。數字表隨機分為甲組42例、乙組42例，在甲組中包括男27例、女15例，年齡42～76歲，平均（54.3±4.6）歲，發病時間1～6h，平均（4.3±1.1）h；乙組中包括男25例、女17例，年齡44～79歲，平均（54.6±4.4）歲，發病時間1～8 h，平均（4.5±0.9）h。上述對象基本資料數據對比無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均予以抗血小板聚集（靜脈溶栓的24小時后使用）、穩定斑塊、調控血壓及血糖、營養支持等常規治療，在此基礎上，甲組患者為阿替普酶溶栓（進口藥品德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG；注冊證號：S20110052）治療，予以患者0.9 mg/kg阿替普酶溶栓，取10%在60 s內靜脈推注完畢，90%在60 min內進行靜脈泵注，最大劑量＜90 mg；乙組應用尤瑞克林（生產單位：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20052065）+阿替普酶靜脈溶栓，即在甲組治療的基礎上同時將0.15PNA加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，30 min內完成滴注。

兩組患者的療程均為2周。

1.3 指標評估

（1）療效標準：治療2周后對患者的總有效率評估，標準如下：a顯效：患者言語及肢體功能、眩暈等癥狀基本完全改善，頭顱MAI灌注成像檢查缺血半暗帶修復，梗死、水腫癥狀完全消失，生活可以自理；b有效：患者言語及肢體功能、眩暈等癥狀有明顯好轉，頭顱MAI灌注成像檢查缺血半暗帶得到極明顯修復，梗死、水腫癥狀有極大的改善，在他人協助下可以自理；c無效：患者言語及肢體功能、眩暈等癥狀無變化，經過頭顱MAI灌注成像檢查缺血半暗帶、梗死、水腫無變化，生活不能自理，總有效率=a+b/總例數×100%[2]。（2）神經功能評分標準：NIHSS（神經功能缺損量表，滿分45分）對患者神經功能缺損情況（治療前后）進行評估，分數高，表示缺損嚴重[3]。（3）日常生活活動能力評估標準：應用Barthel指數評分（滿分100分）評估患者的日常生活活動能力，分數越高，表示患者日常生活活動能力改善效果越好[4]。

1.4 統計學方法

SPSS 2 4.0統計學軟件對指標數據處理分析，（±s）對計量資料表示，t檢驗；用百分百（%）對計數資料表示，x2檢驗；0.05為界點，存在差異性，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 臨床療效結果比較

臨床療效數據對比，乙組95.24%高于甲組80.95%，，差異有統計學意義（x2=4.086，P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效數據對比結果[n（%）]

2.2 評分指標對比結果

神經功能評分、日常生活活動能力評分治療前組間結果經統計學分析，不存在明顯差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），乙組患者治療后的神經功能評分低于甲組，日常生活活動能力評分高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經功能及日常生活活動能力評分對比結果（±s，分）

表2 神經功能及日常生活活動能力評分對比結果（±s，分）

組別 神經功能評分 日常生活活動能力評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=42） 34.2±7.3 16.7±3.5 73.6±7.9 83.4±9.7乙組（n=42） 33.8±6.4 13.9±2.7 74.1±6.8 88.6±4.5 t 0.267 4.105 0.311 3.152 P 0.790 0.000 0.757 0.002

3 討 論

急性腦梗死屬于臨床常見的一種腦血管疾病，該疾病發病機制復雜，高血壓、吸煙、糖尿病均為該疾病發生的危險因素。急性腦梗死具有起病急的特點，患者多表現為言語障礙、眩暈、肢體癱瘓等癥狀，對患者生活、工作造成嚴重困擾，加重了患者家庭經濟負擔。基于此，對急性腦梗死患者予以積極治療，對控制病情進展，改善患者癥狀，提高患者生活能力具有重要的意義。

靜脈溶栓治療能快速對閉塞血管予以改善，是目前急性腦梗死重要的療法之一。阿替普酶是由纖維蛋白、賴氨酸殘基結合形成的一種纖維酶源激活物，通過對血栓表面纖維蛋白酶原（選擇性）轉變為纖溶酶，從而促進血管疏通，達到治療目的。尤瑞克林是從人尿液中提取的一種組織型激肽原酶，主要通過對缺血部位微血管予以擴張，改善患者腦血流量，同時抑制神經元凋亡，從而減輕神經功能損傷，縮小梗死面積，保護內皮功能，達到治療效果。對本次研究結果分析，乙組患者的總有效率比甲組高，治療后神經功能及日常生活活動能力改善均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果提示，對于急性腦梗死治療，采取尤瑞克林+阿替普酶靜脈溶栓治療，兩者具有輔助作用，對患者臨床癥狀起到極大的改善效果，利于患者神經功能恢復，使患者生活得到明顯改善。筆者指出因本次研究觀察時間短，未對患者的遠期療效、不良反應等方面予以觀察，在今后研究中可以進一步探討，旨在為臨床提供最佳的治療方案，降低急性腦梗死患者死亡率。

綜上所述，臨床應用阿替普酶+尤瑞克林靜脈溶栓對急性腦梗死治療，效果突出，神經功能恢復明顯，改善了患者的生活能力，作用價值顯著，值得廣泛應用。