艾司洛爾聯合胺碘酮治療老年室上性心動過速的臨床觀察

袁紹倫，袁 寰，閆春利，張俊娜，郭 濤，李溢清

（河北保定市華一醫院，河北 保定 072550）

室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的一種快速性心律失常，老年患者的癥狀和臨床表現往往與器質性心臟病的性質和嚴重程度密切相關。此類急癥治療的當務之急是終止心動過速，目前藥物仍是最常用的治療手段。本文就艾司洛爾聯合胺碘酮的臨床價值進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

納入老年（≥60歲）PSVT 45例，體表心電圖（ECG）符合《心電圖學》記載的標準。其中男性29例，女性16例，年齡60～84歲，平均年齡(68.9±7.6)歲。將45例患者隨機分為三組，即艾司洛爾組（A組）、胺碘酮組（B組）、艾司洛爾聯合胺碘酮組（C組），每組均（n=15），組間年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 方法

三組均在積極治療原發病，及時糾正水、電解質紊亂、低氧血癥、心功能Ⅰ～Ⅱ級、心電監護下實施治療，患有支氣管哮喘者，則不納入艾司洛爾組，收縮期血壓已下降至≤90 mmHg時均不入選；每組均分別統計轉復成功率、復律時間、對血壓的影響，并求出組間統計學差異。

1.2.1 艾司洛爾組（A組）

先給艾司洛爾負荷量0.5 mg/kg，于1min靜注畢，繼以維持量0.05 mg/（kg.min）靜脈泵入；若5 min后轉復竇性心律(簡稱復律)，或心室率降至100次/min以下即為顯效，以同等劑量維持泵入；若5 min后未能達到顯效標準，則重復靜注負荷劑量，繼以0.1 mg/（kg.min）泵入5 min，每重復一次負荷劑量，維持量則增加0.05 mg/（kg.min），直至復律成功；最高劑量≤0.25 mg/（kg.min）。

1.2.2 胺碘酮組（B組）

先給胺碘酮負荷量150 mg+5%GS 20 ml，于10 min靜注畢，繼以維持量1 mg/min靜脈泵入，觀察5 min，若未能復律，或心室率未降至140次/min以下，則重復給負荷量，繼續觀察10 min，若仍未能復律，或心室率仍≥120次/min，則再給符合劑量，觀察期間均泵入維持量，直至復律。

1.2.3 艾司洛爾聯合胺碘酮組（C組）

先給艾司洛爾負荷量0.5 mg/kg，于1min靜注畢，觀察2 min，若心室率未能下降至≤150次/min，則重復給艾司洛爾負荷量，若未能復律，或心室率仍≥130次/min，立即給胺碘酮負荷量，繼之泵入維持量，觀察10 min，若未復律，但心室率已下降至110次/min以下，則持續泵入胺碘酮維持量，直至復律。

1.3 療效判斷

經治療PSVT復律為顯效，雖當時未能復律，但心室率已減慢至＜100次/min為有效，未能復律，心室率仍＞100次/min，或同時收縮期血壓（SBP）下降至≤90 mmHg，視為無效，以顯效和有效計為復律成功。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析、采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 轉復成功率及復律所需平均時間

表1統計顯示，轉復成功率，聯合組＞胺碘酮組＞艾司洛爾組，聯合組與艾司洛爾組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；艾司洛爾組復律時間較快，但其成功率卻低于其他兩組。

表1 各組轉復成功率及復律時間

2.2 各組治療中對血壓（SBP）的影響

表2統計顯示，艾司洛爾、胺碘酮在治療老年人PSVT過程中，艾司洛爾降壓作用較明顯些，聯合組與艾司洛爾組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各組治療中對血壓（SBP）的影響

3 討 論

PSVT的發病機制包括折返、自律性增高和觸發活動，其中又以折返最為常見，它可以是解剖上的折返環和（或）功能上的折返環造成[1]。

β-受體阻滯劑作為Ⅱ類抗心律失常藥，也是預防和治療快速型心律失常普遍使用的藥物，但是長效、非選擇性的β-受體阻滯劑往往伴有嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、心動過緩、負性肌力等[2]。艾司洛爾在體內分布和消除均十分迅速，分布半衰期僅2min，清除半衰期為9min，負作用相對小，既可用于心肺功能正常的PSVT患者，也適用于臨床狀況不穩定[3]、伴有高血壓，或心絞痛和交感神經張力亢進者及病情不穩定的危重患者[2]。由于老年人PSVT患者往往都有不同程度心肺疾患等病因，所以臨床上不可輕視艾司洛爾的降壓作用+負性頻率+負性肌力作用的整合效應。

胺碘酮具有增加心肌電活動的穩定性、擴張血管，無明顯負性肌力作用，致心律失常作用很低，心臟不良反應少的特點；由于胺碘酮的電生理作用有急性（靜脈用）和慢性（口服）效應之分，靜注發揮其Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用，而Ⅱ類作用是主要的，若靜注速度過快可致心動過緩、血壓下降、甚至心臟停搏[4]。

易輝等[5]報道，胺碘酮聯合倍他樂克治療PSVT，效果優于單用普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮；胡媛琴等[2]報道，艾司洛爾和普羅帕酮治療PSVT同等有效。抗心律失常藥物靜脈注射的治療作用與心臟不良反應的發生，均以單次劑量用法、累計劑量之大小密切相關。臨床醫師不要一味只著眼于終止了PSVT血流動力學必然得到改善，血壓即可回升，更要想到就在將要終止PSVT之同時有可能發生致命危險。因此，對休克、低血壓狀態、以及心力衰竭等癥狀者，一定要做出相應的預控處理[6]。通過本組病例臨床實踐作者體會到，艾司洛爾聯合胺碘酮治療老年人PSVT，可以揚長避短，增加安全性，提高轉復成功率。本組病例臨床研究實屬小樣本，有待同道們繼續深入實踐探討。

本文編輯：吳 衛