癌癥骨轉移難治性疼痛鞘內鎮痛泵植入術護理體會

程佰萍，馬盼盼，姚慧娟*

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

癌癥在我國死亡疾病中排列首位，它是機體在各種致癌因素作用下，其組織細胞的基因水平不能正常調節其生長，而是克隆異常細胞增生而形成的新組織[1]。腫瘤可侵犯神經、侵犯臟器、侵犯脊髓、侵犯骨骼、侵犯血管，導致劇烈疼痛，還能引起炎癥，潰瘍，甚至死亡。目前臨床對癌癥骨轉移難治性疼痛病人普遍實施鞘內鎮痛泵植入術治療[2]，通過輸注泵持續的向蛛網膜下腔注入鎮痛藥物，達到良好鎮痛的目的。有學者指出[3]，在實施鞘內鎮痛泵植入術的同時，給予病人優質有效的護理，對病人術后減輕疼痛起到正向作用。對病人生活質量的提升有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年2月～2018年12月我院收治的癌癥骨轉移病人62例作為研究。男39例，女性23例，病人年齡43～76歲，平均年齡（59.5±2.6）歲，其中胃癌16例，肝癌14例，肺癌9例，乳腺癌10例，腸癌8例，胰腺5例。納入標準：所有病人已確診為骨轉移；所有病人為難治性疼痛；愿意配合本次研究者；排除標準：精神病者；癱瘓臥床不能配合本次研究者。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有病人對本研究知情并已簽定知情書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有病人將其鞘內放置特殊導管并與外體全自動輸注泵連接，通過此程序向病人體內輸注鎮痛藥物，根據病人情況調整輸注泵上儲藥盒的藥量與濃度。

1.2.2 護理方法

（1）術前護理：了解病人疼痛部位、時間、程度等，對病人使用鎮痛藥物的鎮痛效果進行評估。消除病人不良情緒，鼓勵治病信心，增加治療配合度。檢查病人各項生命體征，確認腦脊液循環通暢。保持病房環境衛生干凈，通風，術前補液及應用抗生素。（2）術后護理：嚴格監測病人各項生命體征，有問題隨時通知醫生，保持病人置管管道通暢無異常。嚴格監察病人藥物藥量、濃度等，對藥物產生的不良反應如惡心嘔吐、嗜睡等要積極做好治療與搶救工作。（3）生活護理：飲食多樣化，選擇營養豐富且易消化食物，保持體位舒適，避免淋浴，預防感染。

1.3 觀察指標

本次疼痛評價標準采用“數字評分法”進行，疼痛評分一共為10分。7～10分代表病人疼痛難忍，寢食難安。4～6分代表病人中度疼痛，影響日常飲食與睡眠。1～3分代表病人輕度疼痛，日常飲食與睡眠偶爾受影響。0分代表無疼痛。

生活質量滿意度采用問卷調查表評分進行對比。調查的項目包括6項內容：健康狀況，家庭關系、居住狀況、業余活動、社會關系狀況、總體生活狀況。每一項為10分，滿分60分。評分在50分以上為非常滿意，35～49分為滿意，25～34分為一般，25分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料應用n（%）描述，組間經x2檢驗，差異在P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 62例癌癥骨轉移病人手術前后疼痛評分比較

術后病人疼痛評分優于術前疼痛評分P＜0.05，差異存在意義。見表1。

表1 病人手術前后疼痛評分比較（n)

2.2 62例癌癥骨轉移病人術后2個月隨訪生活質量估計

術后病人生活質量滿意度明顯高于手術前，P＜0.05，差異存在意義。見表2。

表2 病人生活質量滿意度比較（n，%)

3 討 論

惡性腫瘤就是癌癥，它是100多種相關疾病的統稱，惡性腫瘤的細胞很強的侵犯、破壞力，可影響鄰近的組織和器官，而且，癌細胞可從腫瘤中穿出，進入血液或淋巴系統，這個過程叫做癌癥轉移[4]，一般到癌癥晚期時，易發生骨轉移。骨轉移是某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤經血行轉移至骨組織引起疼痛及骨損害。易發生骨轉移的惡性腫瘤依次為乳癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌,卵巢癌,前列腺癌。骨轉移可引起劇烈疼痛、骨折等，嚴重危威人類健康與生命。

鞘內鎮痛泵是臨床中對癌癥骨轉移難治性疼痛病人采用的減緩疼痛的有效方案[5]。它可快速持續的注入給病人鎮痛藥物，從而緩解疼痛。它創傷小、藥量少、藥效高等優勢深得醫生與病人滿意，藥效通常是口服藥物的300倍以上。護理的目的是做好術前評估，消除病人不良情緒；術后生命體征的觀察，對病人用藥劑量、濃度的撐握，不良反應的針對性處理及搶救；以及生活中護理常識的普及。用優質有效的護理加上鞘內鎮痛泵良好的鎮痛效果，既減輕病人疼痛的痛苦，又提高了病人的生活質量，延長病人生命。

綜上所述，鞘內鎮痛泵植入術對癌癥骨轉移難治性疼痛的護理滿意度高，值得在臨床上推廣及應用。