基于微信平臺神經心理測評在頭暈、頭痛患者中的應用

林國賢 張安平 陳龍飛 王國民 林 文 陳華瓊

（1 泉州市泉港區醫院內一科，福建 泉州 362801；2 泉州市泉港區醫院耳鼻喉科，福建 泉州 362801；3 福建醫科大學附屬第一醫院神經內科，福建 福州 350005；4 福建醫科大學附一閩南醫院內一科，福建 泉州 362801）

頭暈、頭痛是神經內科門診常見的癥狀，既往研究提示20%～50%的頭暈、頭痛患者合并焦慮、抑郁等情緒障礙[1-3]。由于患者受傳統觀念影響，認為有心理問題會被歧視，故拒絕到精神、心理科就診。而綜合性醫院神經內科醫師對焦慮、抑郁的認識及診治存在不足[4]，導致部分患者療效不佳，反復就醫，生活質量下降[5]。為了更加方便快捷地篩查出頭暈頭痛患者可能存在的抑郁和焦慮，本研究將現已廣泛應用的微信與神經心理測評相結合，應用于頭暈、頭痛患者心理篩查。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取泉州市泉港區醫院神經內科2018年7月至2019年3月就診頭暈、頭痛患者共計200例，按照隨機數字表法分為A、B兩組，各100例，納入標準：①納入對象癥狀表現為頭暈、頭痛；②可完整將自身情緒表達；③經患者及家屬同意后并簽訂知情同意書；④本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①存在影響本次研究順利開展其他疾病；②既往無精神病史及認知功能障礙。A組中男39例，女61例，年齡28～83歲，平均（56.8±14.7）歲；B組中男38例，女62例，年齡21～87歲，平均（57.9±13.1）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：本次研究采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和微信版的SDS、SAS。SDS、SAS均有20個條目，每個條目采用4級評分，20個條目得分相加后得粗分，粗分乘以系數1.25得出標準分。焦慮、抑郁標準分在50分以下為正常，50-59分提示輕度焦慮或抑郁，60-69分提示中度焦慮或抑郁，70分以上提示重度焦慮或抑郁[6]。微信版的SDS、SAS是在紙質版基礎上開發的以微信掃描指定二維碼進入檢測頁面的手控型電子量表，內容與紙質版完全一致，答題結束點擊“提交”后即刻得出SDS和SAS最終標準分和是否有抑郁/焦慮及嚴重程度的結論。

1.2.2 調查方法：按照隨機數字表法分為A、B兩組，各100例。A組先接受微信版的SDS和SAS檢測，間隔10 min后再接受紙質版的SDS和SAS檢測。B組先接受紙質版的SDS和SAS檢測，間隔10 min后再接受微信版的SDS和SAS檢測。讓患者根據最近1周以來的情況進行微信版和紙質版的SDS和SAS檢測，并記錄每次檢測結果與耗時。以A組微信版SDS、SAS耗時作為微信版量表耗時；以B組的紙質版SDS、SAS耗時作為紙質版量表耗時。耗時包括患者的答題操作時間和檢測者對每個條目結果進行評分和相加匯總以及作出評判的時間。

1.3 觀察指標：①頭暈、頭痛患者焦慮抑郁的情況，分析其焦慮抑郁評分與中國常模之間差異性。②微信版SAS、SDS和紙質版檢測耗時進行比較。③微信版SAS、SDS和紙質版評分結果的一致性。

1.4 統計學處理：研究開展數據計算軟件為SPSS19.0，檢驗結果表法為“χ2”、“t”，計數資料表示為“%”、計量資料表示為“”。采用Person相關性檢驗檢測相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭暈、頭痛患者焦慮抑郁的情況：200例頭暈、頭痛患者紙質版SDS、SAS評分均明顯高于中國常模，差異具有統計學意義（P均＜0.01），見表1。其中微信版SDS、SAS抑郁和（或）焦慮檢出率34.50%，紙質版SDS、SAS抑郁和（或）焦慮檢出率33.50%，兩種方式檢測結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 頭暈頭痛患者紙質版SAS和SDS評分與中國常模組比較（n=200，分，）

表1 頭暈頭痛患者紙質版SAS和SDS評分與中國常模組比較（n=200，分，）

2.2 微信版SDS、SAS與紙質版SDS、SAS檢測耗時及患者喜好比較：微信版SDS、SAS檢測耗時較紙質版耗時明顯縮短，且患者也更愿意選擇微信版的檢測方式。兩種方式耗時差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 微信版與紙質版SDS、SAS檢測耗時比較（n=100，）

表2 微信版與紙質版SDS、SAS檢測耗時比較（n=100，）

2.3 頭暈、頭痛患者微信版和紙質版SDS、SAS評分結果的一致性：相關回歸分析結果顯示，200例頭暈、頭痛患者微信版SDS、SAS評分與紙質版SDS、SAS評分之間具有極高度相關（P均＜0.01），說明兩種方式具有極高的一致性（圖1、圖2），見表3。

表3 頭暈頭痛患者微信版和紙質版SAS和SDS評分結果的一致性

3 討 論

頭暈、頭痛患者，往往癥狀遷延，不易根治，極易引起抑郁、焦慮等不良情緒影響患者治療，且易形成心理疾病[7]。SAS、SDS作為國際上公認具備較高信度、效度自評量表，能將患者焦慮、抑郁狀況及其癥狀、嚴重程度反應出來，適用于綜合性醫院患者心理評估[8]。本研究使用SDS、SAS對頭暈頭痛患者進行心理評估，發現SAS、SDS評分均明顯高于中國常模，其中抑郁和（或）焦慮檢出率約34.0%。同時調查研究發現，當患者頭暈、頭痛程度越嚴重，病程時間越長，相應焦慮、抑郁越嚴重。其中年齡越大接受人群越少，文化程度越高接受人群越多，且女性接受能力高于男性，女性患病率高于男性。但傳統的紙質版量表存在浪費紙張、筆墨等耗材且不方便、計算繁瑣等缺點，影響到它們在臨床的使用。目前我國智能手機和微信作為新興的社交媒體已被廣泛應用[9]。同時基于微信平臺已開展許多健康宣教、隨訪等醫療工作[10-12]。基于此，將SDS、SAS與微信平臺相結合應用于患者抑郁焦慮障礙的篩查，克服了紙質版量表的上述缺點，同時它具有以下優點：①答題后，可準確、快速統計分值并作出焦慮、抑郁程度評價，耗時較紙質版量表明顯縮短；②可自動保存歷史檢測記錄，方便隨訪對比；③可維護患者尊嚴，保護患者隱私，更易被接受。同時本研究通過紙質版與微信版SDS和SAS評分的相關回歸分析，證實兩種版本存在極高一致性。因此微信版SDS和SAS深受臨床醫務人員和患者的歡迎。

圖1 微信版SDS與紙質版SDS相關度

圖2 微信版SAS與紙質版SAS相關度

頭暈、頭痛患者常合并有抑郁、焦慮，基于微信平臺的神經心理測評，可方便、快速、準確地篩查出頭暈、頭痛患者可能存在的抑郁、焦慮，從而提高臨床診療，值得應用。