關節鏡下空心螺釘和鋼絲治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的對比療效分析

陳 宏 何大為

（海城市中心醫院骨二科，遼寧 鞍山 114200）

前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折一般指的是外力以及沖擊已經超出人體前交叉韌帶所能夠實際承受的范圍，導致患者膝關節出現過度伸張的情況，或患者脛骨出現極度內旋的問題，從而出現撕脫骨折[1]。該類型的骨折一般集中在兒童或者青少年人群當中。本文選擇我院40例患有前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者為觀察對象，分析關節鏡手術下使用空心螺釘與鋼絲的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共有40例患者參與本次研究活動，都是我院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者，且都進行了X線檢查、CT檢查以及MRI檢查，進行了確診。將患者分為對照組和觀察組，其中對照組中男12例，女18例，年齡為19～33歲，平均年齡為26歲；觀察組患者間，男性有15例，女性有15例，最小年齡為18歲，最大年齡為33歲，年齡為25.5歲。運動傷的患者有10例，交通傷的患者有30例。所有患者在手術時間、年齡等方面沒有顯著差異，P＞0.05，具有一定可比性。對照組采用鋼絲固定方式，觀察組采用空心螺釘固定方式，觀察兩組患者的臨床療效。所有患者都接受手術之后為期6～12個月的隨訪過程。

1.2 方法：兩組患者均進行連續性的椎管內部麻醉方式。幫助患者呈現仰臥體位，并在手術區域內進行常規消毒，鋪無菌巾單，進行無菌操作。使用關節鏡，對患者膝關節內部的不同間室進行仔細觀察[2]。可先對半月板部分切除，或者使用縫合術，對患者關節部分軟骨微骨折進行妥善處理，之后，再展開進一步的手術操作。

對照組中，對患者骨折創傷的表面部分進行徹底清理，關注嵌頓半月板以及膝蓋橫韌帶相關的組織結構具體情況。使用探鉤進行牽拉，帶動ACL進行遠端復位操作。在診斷完成之后，使用克氏針對骨折塊部分進行臨時固定，而硬膜外運用穿刺針，從膝關節的外部經過皮穿到患者的關節腔內。經過AC外后部位，束脛骨止點部位進入，并從前內側的束脛骨止點部位出。運用穿刺針，將普通鋼絲（0.8 mm）成功實現導入操作，并緩慢速度將穿刺針順利拔出[3]。運用髓核鉗，從兩端的內外側部位膝眼，將鋼絲成功拔出。之后，從脛骨結節的內側部位1～2 cm處，形成一個縱向或斜形的切口，長度約為1.5 cm。使用ACL重新建立起定位器進行有效引導，角度為45°～55°。運用克氏針（2 mm），從脛骨的外側切口部位，朝向患者關節腔內部進入兩個骨道程度，且兩個入口之間的距離大約1 cm。除此之外，兩個出口分別處于骨床的前內側部位和后外側部位。使用空心針達到擴大兩個骨道的程度，且克氏針需要保留在原來的骨道內部。將其中的一根克氏針拔出，并插入兩股胸骨鋼絲，長度約為0.6 cm，將針頭取出，其中一個端口位于脛骨骨隧道外口位置，另外一段由內側的膝眼處引出。將兩股胸骨鋼絲打結之后，引出在內側膝眼部位的鋼絲直到骨道外口的部位。在關節鏡下觀察骨折復位操作完成之后，將鋼絲拉緊，并打結。將導針去掉，并由關節鏡觀察骨折是否出現移位等問題。

觀察組患者的手術操作為：在完成骨折斷部位清洗操作后，對每個間室進行仔細檢查。完成復位操作之后，屈膝部位髕骨下部位內側緣將2根克氏針進行插入，大約為1.5 mm，發揮臨時固定骨折塊的作用，以保證導針的方向和脛骨的平臺能夠形成45°。并在關節鏡下觀察復位完成后的情況。從導針放入1個空心螺釘，大小約4 mm。再次觀察骨折復位情況，使用大量生理鹽水，對關節腔進行徹底沖洗。需留置一根負壓引流管，對切口進行仔細縫合。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術的時間進行記錄，在手術后展開為期6～12個月的隨訪，運用Lachman、Pivot-shift試驗來測驗患者膝關節的穩定情況。

1.4 統計學處理：對本次研究中產生的各項數據都運用SPSS19.0統計學軟件進行分析，運用χ2進行檢驗，P＜0.05指組間對比有一定的統計學方面意義。

2 結果

對所有患者的手術情況進行細致觀察和記錄，發現兩組患者在手術時間、術后住院時間以及術中出血量上存在一定差異。觀察組的手術時間和術后的住院時間都明顯短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異較為明顯，P＜0.05，表明觀察組治療方式對患者的手術情況有更為積極的意義，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院時間對比

對兩組患者進行治療前后的膝關節功能性檢查，使用Lachman、Pivot-shift試驗方式，見表2。在患者的膝關節功能上，組間的對比沒有較大差異，P＞0.05，每組患者術前和術后的情況對比具有一定的顯著差異，P＜0.05，表明兩種手術都取得了積極的臨床效果。

3 討 論

表2 兩組患者治療前后膝關節功能穩定性對比[n（%）]

在關節鏡手術中，骨折復位內固定的方式在對前交叉韌帶下的止點撕脫骨折治療中存在較大的優勢，且關節鏡能夠全面性地檢查患者膝關節部位可能發生的病變情況[4]。與傳統的治療方式相比，骨折復位內固定操作方式創傷更小，操作更為簡便[5]。在骨折復位內固定術中，空心螺釘和鋼絲屬于兩種不同的內固定材料。

本文研究中選擇了40例我院收治的前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的患者，分組對比關節鏡下，運用空心螺釘和鋼絲進行固定的治療效果。發現空心螺釘和鋼絲治療方式都具有積極的臨床治療效果，且患者在治療后膝關節功能較為穩定。但使用空心螺釘進行固定的方式在手術時間及手術之后的入院時間上相對更短，患者的出血量也更少，在具體運用的過程中，需要操作人員具體問題具體分析。