2型糖尿病與消化系統惡性腫瘤關系的臨床研究

史 峻

（北京市朝陽區雙井第二社區衛生服務中心，北京 100022）

2型糖尿病發病率在我國呈現明顯上升趨勢，且越來越呈現年輕化趨勢[1]。目前已有大量研究指出，糖尿病與惡性腫瘤的發生以及發展之間有著密切聯系[2]。目前臨床比較常見的消化系統惡性惡性腫瘤包含胃癌、結直腸癌、胰腺癌以及肝癌等，對人們的生活健康造成嚴重威脅[3]。我們此次研究，通過對2型糖尿病以及消化系統惡性腫瘤之間的關系進行分析，為今后關于消化系統惡性惡性腫瘤的預防提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月我社區衛生服務中心收治的消化系統惡性腫瘤患者84例，根據患者血糖情況將其分為合并2型糖尿病組（研究組），非合并2型糖尿病組（對照組），研究組20例，男性12例，女性8例，年齡38～67歲，平均年齡（53.3±2.3）歲，研究組64例，男性38例，女性26例，年齡39～69歲，平均年齡（53.2±2.1）歲，兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05），一般資料有可比性。納入標準：①經臨床診斷入組患者確診為消化系統惡性腫瘤；②患者臨床資料完整；③入組患者對于本次研究內容知情，并且在同意書上簽字。排除標準：①患者合并患有1型糖尿病；②患者伴有其他類型內分泌疾病；③患者伴有甲狀腺功能障礙；④患者無法完成本次研究。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法：在患者入組后，分別抽取患者清晨空腹上肢靜脈血，使用全自動生化分析儀（國產邁瑞Bs-380）分別檢測患者血糖以及血脂水平，使用糖化血紅蛋白分析儀采用微粒色譜法檢測糖化血紅蛋白水平，試劑盒使用美艾利爾（挪威）技術有限公司。采用電化學發光法分別檢測癌胚抗原以及腫瘤標志物CA199水平，試劑盒使用羅氏診斷產品（上海）有限公司。本次研究所用試劑嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2型糖尿病患者的診斷標準：①患者任一時間點血糖水平高于11.1 mmol/L；②餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L；空腹血糖值高于7.0 mmol/L。滿足以上任意一項即診斷為糖尿病。

1.3 觀察指標：對兩組患者血糖（F B G）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、腫瘤標志物 CA199（CA199）以及癌胚抗原（CEA），對患者糖尿病情況進行分析。記錄不同消化系統惡性腫瘤2型糖尿病的發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件，計量資料以（）表示，組間對比應用獨立樣本t檢驗，組內對比應用重復測量的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生化指標分析：研究組FBG、HbAlc以及CA199明顯高于對照組（P＜0.05），研究組TC、LDL-C以及CEA與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 糖尿病發生情況分析：胰腺癌患者存在糖尿病的概率為53.8%，明顯高于胃癌、肝癌以及結直腸癌存在糖尿病的概率（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者各項生化指標對比（）

表1 兩組患者各項生化指標對比（）

表2 糖尿病發生情況對比（例，%）

3 討 論

惡性腫瘤以及糖尿病均屬于臨床常見疾病，嚴重威脅患者生活質量，通過對以往研究進行分析，部分學者認為，惡性腫瘤與患者糖尿病發病之間有著密切聯系。據臨床數據統計顯示，糖尿病在癌惡性腫瘤患者中具有非常高的發病率，而糖尿病患者中惡性腫瘤患者的發生率同樣很高，而且兩種疾病的發生機制較為復雜，相互影響。糖尿病與惡性腫瘤存在許多共同的危險因素，比如年齡、性別、肥胖以及飲食運動等。目前臨床關于因糖尿病所導致消化道惡性腫瘤發生的具體機制并不明確，目前臨床主要常見的幾種影響機制主要包含①機體組織的葡萄糖時惡性腫瘤代謝的主要能量來源，當患者機體處于高血糖狀態時，會降低機體組織毛細血管通透性，使線粒體呼吸酶損傷，對于機體無氧酵解起到促進作用，使無氧酵解能力較弱的機體細胞淘汰，導致機體內生存能力較強的細胞受環境影響而發生惡性轉變，進而導致惡性腫瘤的形成。②胰島素水平及胰島樣生長因子，腫瘤風險增加與外源性胰島素有關，胰島素會與機體內相關受體結合，從而增加腫瘤發生風險。對于細胞有絲分裂胰島素可以起到促進作用，這種作用在腫瘤細胞中會加強，從而促進惡性腫瘤的發生和發展，對于胰島樣生長因子，胰島素可以起到刺激作用，在細胞生長、分裂過程中均有胰島素的參與，因此，胰島素在惡性腫瘤以及糖尿病發生和發展過程中起到連接的樞紐作用。胰島樣生長因子結合蛋白水平會受到胰島素水平影響，可以優化活化胰島素受體的有絲分裂，在惡性腫瘤的生長、浸潤和轉移中胰島素同樣發揮著重要的作用[4]。③糖尿病患者大多存在機體免疫狀態紊亂情況，T細胞亞群平衡遭到破壞，從而導致機體免疫力明顯降低，低防御狀態會增加惡性腫瘤的發生率。自然殺傷細胞主要起到殺傷腫瘤細胞的作用，目前已有大量研究證實，在2型糖尿病患者體內，普遍存在表面受體P46和活化受體2D缺陷情況，升高惡性腫瘤的發生率。④機體微量元素改變，代謝異常是糖尿病患者的常見臨床癥狀表現，因此大多患者存在微量元素代謝失衡情況，目前有大量研究指出，在糖尿病患者中，微量元素鋅、硒、鎂、鐵等含量明顯降低，目前有大量研究指出，硒元素含量有腫瘤的發生及發展有著密切聯系，因此部分學者認為，體內微量元素變化與糖尿病合并消化系統惡性腫瘤之間就有密切的聯系[5]。

消化系統惡性腫瘤是目前臨床比較常見的疾病類型，嚴重威脅患者生活質量以及生命安全。目前有大量研究指出，消化系統惡性腫瘤的發生與2型糖尿病又以一定的聯系[6]。曾有學者在研究中指出，部分消化系統惡性腫瘤患者并不存在2型糖尿病癥狀，但是經血糖檢查患者出現不同程度的升高現象，在完成治療后患者血糖含量并未恢復至正常水平，指出這可能與患者器官損害、激素處理以及應急狀態有關，也有可能是因為患者本身存在不同程度的糖代謝障礙，而腫瘤疾病對于糖尿病的發生可能會起到進一步的促進作用[7]。消化系統惡性腫瘤患者存在糖尿病家族史、飲酒以及吸煙史等危險因素的患者，在疾病治療過程中發生糖尿病癥狀的風險更高，進一步說明，2型糖尿病與消化系統惡性腫瘤之間有著密切的聯系。

我們此次研究結果顯示，納入消化形同惡性腫瘤患者84例，其中存在血糖水平升高患者20例，發生率為23.8%，這一結果說明，2型糖尿病可能會導致消化系統惡性腫瘤患病的風險增加。而且我們此次研究結果顯示，在胰腺癌患者中存在糖尿病的患者概率明顯高于其他消化系統惡性腫瘤。因胰島素與血糖之間存在一定的相互作用，因此糖尿病與胰腺癌之間的相關性更加密切。綜上所述，型糖尿病與消化系統惡性腫瘤之間有著密切聯聯系，特別是胰腺癌的發生，因此針對糖尿病患者已當加強對消化系統惡性腫瘤的預防。