探究甲氨蝶呤和阿維A治療頭部牛皮癬的臨床療效

高新星

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）皮膚性病科，遼寧 阜新 123000）

牛皮癬是銀屑病的俗稱，其是臨床上較為常見的皮膚病。該病癥的病程相對較長，且極易反復發作，不僅不利于患者身體健康，而且也會對患者的外貌造成明顯影響，干擾患者的正常生活[1-2]。頭部牛皮癬的皮損多沿著患者發際分布，呈灰白色[3]。臨床對該病癥的治療多以藥物療法為主，其中阿維A以及甲氨蝶呤是臨床最為常見的治療用藥，為探析上述兩種藥物在頭部牛皮癬治療中的應用效果及臨床使用安全性。此次研究選擇了本院2017年1月至2017年10月間收治的80例頭部牛皮癬患者進行本次研究的分組治療，通過對不同組別治療效果進行對比分析的形式探析甲氨蝶呤和阿維A治療頭部牛皮癬的療效差異，現將結果做下述分析。

表1 兩組不良反應發生情況的比較

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2017年1月至2017年10月收治的頭部牛皮癬患者中將符合研究標準且自愿參與研究80例患者進行此次治療對比，依據數字表法進行分組后實施治療，共設A組、B組兩個治療組別，各納入病患40例。研究病例選擇標準：①符合頭部牛皮癬的診斷標準。②對此次研究用藥無使用禁忌。③知曉研究目的及方法后自愿參與研究。排除標準：①存在嚴重造血功能障礙。②患有嚴重肝腎疾病。③處于妊娠期或哺乳期的女性患者。④參與研究前2個月內使用過甲氨蝶呤、阿維A、糖皮質激素類藥物。A組：男性24例，女性16例。患者年齡：26～67歲，平均年齡為（39.5±3.2）歲。患病時間：8個月～12年，平均患病時間（7.3±4.1）年。22例為泛發性膿皰型、18例為紅皮病型。B組：男性23例，女性17例。患者年齡：26～68歲，平均年齡為（39.6±3.7）歲。患病時間：7個月～11年，平均患病時間（7.2±4.3）年。19例為泛發性膿皰型、21例為紅皮病型。對如上資料進行比較，差異不顯著（P＞0.05），研究經醫院醫學倫理委員會批準，具有可行性。

1.2 方法。A組：為患者使用甲氨蝶呤進行治療，用藥量為15 mg，將其加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中經由靜脈滴注給藥，1周1次。B組：為患者使用阿維A進行治療，初始藥物使用劑量為20 mg/d，1日1次。依據患者具體情況調整用藥量，以40 mg作為維持用藥劑量，1日1次。臨床癥狀消失后則可逐漸降低用藥劑量。在治療過程中兩組患者同時均使用雷公藤多甙片、克拉霉素膠囊以及醋酸曲安奈德乳膏進行治療，雷公藤多甙片用藥量為1～1.5 mg/（kg·d），1日3次，均于飯后服用。克拉霉素膠囊用藥量為250毫克/次，1日2次，口服給藥。醋酸曲安奈德乳膏，取適量藥膏涂抹患處，1日2次，兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標：①治療效果[4]：與治療前相比較，皮損癥狀減少95%以上為獻血。減少60%以上為有效。減少25%以上為好轉。未達到如上標準為無效。以顯效＋有效計算總有效率。②不良反應發生概率。

1.4 統計學處理：用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料和計量資料數據的對比處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較：在治療結束后對患者的治療結果進行評估及比較，結果提示B組的總有效率為92.5%較A組的總有效率75%更高（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況的比較：對治療期間兩組不良反應發生情況進行匯總統計，結果顯示A組的不良反應發生概率明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

牛皮癬即為銀屑病，其是一種我國居民較為常見的皮膚疾病。牛皮癬好發于頭部及四肢，且病程較長，部分病例甚至終身無法完全治愈[5-6]。牛皮癬多見青壯年人群，其會導致患者出現鱗屑、紅斑等癥狀，對患者的外貌以及身體健康等均會造成極大影響。嚴重牛皮癬主要為泛發性膿皰型以及紅皮病型，前者多為急性發病，全身各處均可能發疹，多會出現高熱、關節腫痛等臨床癥狀，血常規檢查可發現患者的白細胞有明顯增加。紅皮病型則多表現為全身皮膚泛發紅斑、脫屑等，同時也可能出現全身酸痛、發熱等癥狀[7-8]。隨著臨床醫療水平的不斷進步，臨床對該病癥的認識也更加深入，目前臨床研究認為牛皮癬的發生與患者自身機體細胞免疫（尤其是T細胞）存在較大關聯，當T細胞功能出現異常則可能會導致機體出現表皮T過度增生，誘發牛皮癬。阿維A 主要被應用于嚴重銀屑病的臨床治療，如紅皮病型、泛發性膿皰型等，該藥物可對機體細胞增殖以及分化產生影響，同時也具有免疫反應抑制作用以及炎性反應抑制作用，可阻止諸如IL-1、IL-2等淋巴細胞因子的釋放[9]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，其可對二氫葉酸還原酶產生抑制作用，同時該藥物也可調節外周血白細胞對外源性刺激上的缺陷，改善牛皮癬的臨床癥狀[10]。在此次研究中對80例牛皮癬患者分別使用了甲氨蝶呤以及阿維A進行治療并對治療效果進行了比較，結果顯示A組經治療后總有效率為75.0%、B組為92.5%，組間對比差異顯著。證明阿維A對頭部牛皮癬的治療效果更佳。但對比兩組患者的不良反應發生概率，則提示A組遠遠低于B組，證明甲氨蝶呤的臨床應用安全性及患者對藥物的耐受性要明顯優于阿維A。

綜上所述，阿維A與甲氨蝶呤相比較，前者對頭部牛皮癬的治療效果更為顯著，但不良反應發生概率相對較高，大部分患者用藥后均會出現種種不良反應，而甲氨蝶呤的不良反應發生概率相對較低，患者應用耐受性更佳，故為提高患者的用藥安全性，臨床選擇具體藥物治療時應綜合考慮患者身體情況。