產前胎盤植入的超聲診斷體會及影響因素分析

王 博 秦旭紅 袁 媛 郭 倩

（1 新疆第一師阿拉爾醫院功能科，新疆 阿拉爾 843300；2 新疆農一師醫院超聲科，新疆 阿克蘇 842000）

胎盤植入即為蛻膜底層發育障礙而引起的胎盤異常附著現象，多見胎盤絨毛侵入子宮肌層，作為重癥產科并發癥，常面臨產后出血、彌散性血管內凝血、休克和圍生期死亡等風險。特別是在剖宮產和高齡產婦比例增加的情況下，胎盤植入呈現逐年遞增趨勢，約為0.2%～0.9%，而產前超聲診斷則是該病診斷的常見手段，但各報道中卻存在明顯差異，檢出率為1.9%～62.5%[1]。對此，抽取2015年7月至2018年7月本院及外院診治的64例胎盤植入患者，思考產前胎盤植入的超聲診斷體會及影響因素。表述如下。

1 資料與方法

1.1 資料：抽取2015年7月至2018年7月診治的64例胎盤植入患者，年齡在18～34歲，中位數為（25.6±3.9）歲；以產后病理學為準，已確診為胎盤植入，同時依據胎盤位置、產后出血和超聲診斷經驗對患者予以分組。

1.2 方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IU22、Philips Affiniti70、PhilipsEPIQ7多普勒超聲診斷儀），對患者執行陰道檢查、腹部檢查。即產前超聲檢查涉及以下幾點內容：鑒別胎兒結構、生理參數；測定胎盤厚度、胎盤間隙和胎盤位置、胎盤實質等參數，判斷其是否表現為回聲異常、子宮肌層厚度變薄、子宮肌層和胎盤基底界限問題；必要情況下，還需對產婦胎盤基底部液態暗區、子宮肌層血流情況予以測定[2]。

1.3 統計學處理：使用SPSS 21.0對本文數據加以匯總，表示計量資料，t檢驗；%表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05時各數據間有意義。

2 結果

2.1 檢出率：64例胎盤植入患者中，產前超聲診斷25例，檢出率為39.06%。

2.2 超聲診斷結果：25例超聲診斷正確的患者中，胎盤內漩渦占比為Philips IU22、Philis Affiniti70、PhilisEPIQ7de40.00%、胎盤間隙部分/完全消失占比為80.00%、子宮肌層壁變薄占比為32.00%、胎盤增厚占比為8.00%，見表1。

2.3 產前超聲診斷胎盤植入影響因素：64例患者中，以前置胎盤、產后出血、前壁胎盤、檢查經驗為主體的影響因素比較，可知各數據間有意義（P＜0.05），見表2。

表1 超聲診斷結果

表2 產前超聲診斷胎盤植入影響因素

3 討 論

胎盤植入（placenta accreta）是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，且在子宮壁處著床發育的現象，是目前產科中相對常見、重癥并發癥，會引起產后大出血、子宮穿孔、繼發感染等問題，而這更是和剖宮產、產褥感染與前置胎盤、高齡等因素相關。特別是在高齡產婦、剖宮產產婦中，胎盤植入患病率更是高于普通產婦，使之在某種程度上增加死亡風險。在病理學層面上，依據絨毛侵入程度將其胎盤植入劃為以下等級，即植入性胎盤、穿透性胎盤和粘連性胎盤[3]。植入性胎盤，即為絨毛侵入子宮肌層，但未侵入子宮漿膜層，經子宮肌層病理檢查可知；穿透性胎盤，即為絨毛侵入子宮壁，直至漿膜層或膀胱組織；粘連性胎盤，即為絨毛侵入基底層，和子宮肌層間呈現粘連性，可通過徒手剝離、器械刮宮術處理。而在相關數據中，證明粘連性胎盤患病率最高，約為75%，其次為植入性胎盤18%、穿透性胎盤7%。

在產前超聲檢查過程中，可知胎盤植入特征表現為：①胎盤內漩渦，若胎盤于子宮內著床，子宮螺旋小動脈呈現血管擴張狀態，而在胎盤植入患者中，高脈壓和動脈壓增高，往往會構成胎盤內腔隙狀，表現為血流漩渦。②胎盤間隙部分/完全消失，因血管擴張，使之在蛻膜基底處構成胎盤后間隙，但若表現為胎盤植入，則無法形成回聲區。③子宮肌層壁變薄，胎盤植入期間引起肌層消失，繼而表現為子宮肌層變薄[4]。而產生此類現象的原因為：①若表現為前置胎盤合并癥，則可見胎盤、子宮肌層界限，且還可存在胎盤內漩渦，不易被漏診；②以產后出血鑒別胎盤植入類型，若植入過深則會使絨毛侵入深肌層，因高脈壓血流提高檢出率；③前壁胎盤因處于聲束近場，具有圖像清晰的特點，且不易被胎兒遮擋，超聲檢出率較高，反之則多見漏診風險；④因操作者超聲診斷經驗的不足，導致其在未精準把控胎盤植入相關知識的前提下，造成各類特征聲像被忽視，引起漏診問題[5]。

在胎盤植入影響因素中，子宮內膜創傷、發育不良是引起產前胎盤植入的關鍵，而剖宮產史、前置胎盤也是該類疾病的常見因素。同時，胎盤植入高危因素還包含高齡妊娠、胎盤植入史和既往子宮穿孔史、流產史等。若表現為產前胎盤植入，則可通過針對性補救措施，預防不良事件的出現。例如：及時進行葉酸、鐵劑類藥物治療，保證患者血紅蛋白水平的穩定性；以3～4周為時間間隔，執行有效的超聲檢查，便于精準評估胎盤位置、植入情況、胎兒發育情況等；一旦確診或疑似高危胎盤植入的患者，待醫院條件不接受的情況下需及時轉運，避免不良結局的出現[6]。

由本文可知，①64例胎盤植入患者中，產前超聲診斷25例，檢出率為39.06%。②25例超聲診斷正確的患者中，胎盤內漩渦占比為40.00%、胎盤間隙部分/完全消失占比為80.00%、子宮肌層壁變薄占比為32.00%、胎盤增厚占比為8.00%。③64例患者中，前置胎盤檢出率為86.21%、產后出血檢出率為75.00%、前壁胎盤檢出率為83.33%、檢查經驗豐富患者檢出率為94.44%。

總而言之，于產前超聲診斷中，胎盤植入檢出率相對較低，往往需要借助癥狀表現、其他診斷措施的融合，才可起到診斷效果。但是，因胎盤位置、合并產后出血、超聲診斷經驗等因素的制約，導致診斷結果極差，應引起臨床注意。