乳腺X線攝影聯(lián)合超聲對(duì)老年乳腺癌的診斷分析

王衛(wèi)芹 王華梅

（1 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900；2 湖北省鐘祥市婦幼保健醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

目前，我國是乳腺癌的發(fā)病高發(fā)區(qū)，每年乳腺癌發(fā)病病例超過30萬，而中國老年乳腺癌患者的發(fā)病例數(shù)逐年增加，其中超過65歲的老年患者比例從16.6%提高至了27%[1]。因此，在老年乳腺癌患者逐年增多的情況下，對(duì)老年乳腺癌患者選擇合適的診斷方法非常重要[2]。目前，對(duì)所有女性乳腺癌篩查、診斷的方法有較多研究，但是針對(duì)老年女性人群的乳腺癌篩查、影像診斷方法的研究較少[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺X線檢查、B超、MRI是乳腺疾病的常用診斷方法，X線多用于乳腺微小病灶的診斷及檢查，而超聲因方便、快捷、且無輻射，也是常用的診斷方法，二者聯(lián)合老年乳腺癌患者的診斷研究較少[4]，因此本文分析了乳腺X線攝影聯(lián)合超聲對(duì)老年乳腺癌的診斷結(jié)果，以期為老年乳腺癌的臨床診斷提供依據(jù)，報(bào)道如下。

表1 乳腺X線及B超對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果（n）

表2 乳腺X線及B超對(duì)乳腺癌的診斷效能（%）

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2015年6月至2017年5月收治的48例老年乳腺癌患者及31例乳腺良性病變者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，年齡均＞60歲，術(shù)前未接受過任何手術(shù)或抗腫瘤治療，未罹患其他惡性腫瘤者，初次診斷者。排除合并心、肺、肝、腦部及骨科疾病者，合并其他可能影響診斷與治療者，患者家屬無法配合研究者。本研究年齡為61～85歲，平均年齡為（67.1±4.8）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：本研究所有患者均行乳腺X線及B超檢查，乳腺X線檢查所用儀器為西門子全數(shù)字化乳腺X線機(jī)，常規(guī)拍攝內(nèi)外斜位及頭尾位，必要時(shí)需要采取點(diǎn)壓放大等特殊攝影的方式。B超采用西門子彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位，雙上肢抱頭，充分暴露乳房后，檢查腋窩下淋巴結(jié)及兩側(cè)乳腺，若發(fā)現(xiàn)腫塊，再行多切面重點(diǎn)分析，包括腫塊邊界是否清楚、腫塊的大小及形狀、鈣化點(diǎn)及形態(tài)、腋窩淋巴結(jié)、腫塊縱橫比等。以上檢查均由同一組影像醫(yī)師檢查，記錄詳細(xì)的具體診斷情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)確定乳腺密度，其中脂肪類為a，散在纖維腺體類為b，不均勻致密類為c，極度致密類為d。其中陽性病變定為BI-RADS4b類及以上為陽性，其余為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析乳腺X線及超聲對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷特征；②對(duì)比乳腺X線及B超對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用表示，用c檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺X線及超聲對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷特征：本研究79例患者中80個(gè)病灶，其中78例為單側(cè)乳腺單個(gè)病灶，1例為雙側(cè)乳腺單個(gè)病灶。左側(cè)41個(gè)，右側(cè)39個(gè)，病灶多分布在外上象限。臨床觸診中，陽性病例44例，陰性病例35例。48例（49個(gè)病灶）乳腺癌患者中，乳腺X線診斷單純結(jié)節(jié)/腫塊型35個(gè)病灶，多表現(xiàn)為邊緣模糊或呈毛刺，不規(guī)則高密度腫塊；5個(gè)病灶為單純鈣化型；5個(gè)病灶為結(jié)構(gòu)扭曲、腫塊伴鈣化或非對(duì)稱致密等；2個(gè)病灶為非對(duì)稱致密或鈣化伴結(jié)構(gòu)扭曲；2個(gè)病灶為非對(duì)稱致密型或單純結(jié)構(gòu)扭曲型。B超檢查的結(jié)節(jié)/腫塊多表現(xiàn)為混合性或低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀或邊緣成角。

2.2 乳腺X線及B超對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果：乳腺X線及B超過乳腺癌的診斷結(jié)果如下，見表1。

2.3 乳腺X線及B超對(duì)乳腺癌的診斷效能：乳腺X線聯(lián)合B超的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于單獨(dú)檢檢測(cè)，P＜0.05；單獨(dú)檢測(cè)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

3 討 論

目前，我國老年女性乳腺癌的數(shù)量逐年上升，多與外部因素、內(nèi)部因素有關(guān)，外部因素是由于外界環(huán)境及人們的生活方式發(fā)生變化，內(nèi)部因素是由于患者的乳腺小葉、腺泡退化，患者身體功能處于衰退階段，纖維組織增多、脂肪大量沉積及腺體組織減少等造成。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，老年乳腺癌患者的惡化程度高于年輕乳腺癌患者較低，乳腺X線或超聲的診斷效果較好，但在臨床上對(duì)老年乳腺癌患者，影像診斷多存在浸潤性生長、邊界不清的特點(diǎn)。因此需要尋找更為有效的診斷方法。本文結(jié)果表明，乳腺X線及超聲對(duì)老年乳腺癌的診斷有各自的影像特征，而乳腺X線的診斷效能高于B超，主要是由于乳腺X線的分辨率較高，可詳細(xì)觀察乳腺癌的病變情況，主要是由于老年乳腺癌的乳腺組織多為纖維腺體類或脂肪類，從而減少了對(duì)病灶的遮蓋，利于乳腺X線的診斷率；而B超由于其對(duì)部分缺少血供或微鈣化的乳腺癌病灶檢出率低，導(dǎo)致其檢出率低[6]。二者聯(lián)合對(duì)老年乳腺癌的診斷效果優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，主要是由于兩種檢查方法時(shí)通過不同成像原理進(jìn)行的，而二者聯(lián)合，可從不同方面對(duì)乳腺疾病進(jìn)行影像學(xué)分析，從而提高了二者的診斷效能。

綜上所述，乳腺X線聯(lián)合B超對(duì)老年乳腺癌的診斷效果優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)。