妊娠期李斯特菌感染5例報(bào)道

李歡喜 張雪芹

（廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361000）

李斯特菌是革蘭陽(yáng)性桿菌，其菌屬有2個(gè)群7個(gè)菌株，其中單核細(xì)胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM））是唯一可引起人類致病的菌株，主要以食物為傳染媒介。孕期感染可導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或死產(chǎn)、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、孕婦和新生兒敗血癥等。胎兒及新生兒感染后預(yù)后都很差，病死率達(dá)20%～30%。2015年1月至2017年6月廈門市婦幼保健院共發(fā)生5例妊娠期李斯特菌感染，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年1月至2017年6月我院婦產(chǎn)科胎盤拭子培養(yǎng)出產(chǎn)單核李斯特菌共5例，1例伴血培養(yǎng)陽(yáng)性，發(fā)生孕周13＋4～39＋1周。孕婦臨床表現(xiàn)：4例發(fā)熱伴流感癥狀，1例無(wú)明顯臨床癥狀；5例病例均有白細(xì)胞及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，CRP明顯升高。胎盤病理均為Ⅱ～Ⅲ期急性絨毛膜羊膜炎，其中2例伴膿腫形成。產(chǎn)后予抗生素治療均痊愈。胎兒結(jié)局：2例流產(chǎn)，1例死胎，1例早產(chǎn)，1例足月產(chǎn)。見表1。

表1 5例李斯特菌感染孕婦一般情況

2 討 論

單核細(xì)胞增生性李斯特菌在自然界中分布廣泛，在土壤、動(dòng)物、人類中均有帶菌。其潛伏期為3～90 d，平均為3～4周，食物是引起李斯特菌病的重要感染源，它們包括酸卷心菜絲或卷心菜，用巴氏法消毒的牛奶，軟乳酪，煮的欠熱的雞、火雞肉、熱狗、魚和甲魚，蘑菇、薄片食用肉類，包裝保存在熟食店的塊狀乳酪和蔬菜等。1926年李斯特菌被首次報(bào)道，易感人群與免疫力降低有關(guān)，如老年人、妊娠期婦女、新生兒及處于免疫抑制狀態(tài)的患者。它可以使孕婦患感冒樣癥狀，若治療不及時(shí)，可發(fā)展為羊膜炎和胎兒感染，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，病死率高達(dá)30%[1]。本組5例孕婦中4例均出現(xiàn)流感樣癥狀，伴有發(fā)熱，另1例癥狀不典型。5例孕婦血常規(guī)均提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRP明顯升高，2例新生兒存活病例均表現(xiàn)為胎兒窘迫急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中羊水糞染，有惡臭。其中例1新生兒輕度窒息，血培養(yǎng)，胃液及氣管內(nèi)痰液培養(yǎng)均陽(yáng)性，經(jīng)及時(shí)抗感染治療后產(chǎn)婦及存活新生兒均痊愈。李斯特菌具有嗜胎盤特性，孕期感染很容易造成宮內(nèi)感染，其機(jī)制尚不清楚[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其為細(xì)胞內(nèi)菌，可以通過胎盤屏障侵犯胎盤則形成小膿腫，絨毛膜羊膜炎、絨毛炎等[3-4]。本文5例行胎盤病理檢查的患者表現(xiàn)均符合急性胎膜絨毛膜炎，2例伴有膿腫形成。其對(duì)頭孢菌素類抗生素天然耐藥，推薦靜脈滴注高劑量氨芐西林（至少每日6 g），非過敏患者至少14 d，也有推薦聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素，認(rèn)為其與氨芐西林有協(xié)同作用[5]。

因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳李斯特菌感染的相關(guān)知識(shí)，使妊娠婦女有意識(shí)避免食用易引發(fā)李斯特菌病的食品，如奶酪、生魚、火腿等，特別是冰箱貯藏過久的食物。對(duì)孕中、晚期有發(fā)熱及流感樣癥狀、同時(shí)伴羊水有臭味的孕婦要引起重視，對(duì)懷疑有感染的孕婦應(yīng)采集子宮、陰道、組織碎塊以及胎盤子面、母面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[6]。同時(shí)對(duì)其新生兒做血液、腦脊液、胃液及咽拭子等細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素抗感染治療，減少圍生期感染引起的新生兒死亡。