骨不連患者植骨后的觀察與護(hù)理干預(yù)研究

王 丹

（遼陽市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 遼陽 111000）

骨不連即骨折不愈合。我院2016年2月至2017年7月采用植骨治療的30骨不連患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果相對(duì)滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年7月我院收治的50例骨不連病例為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果均具有植骨手術(shù)指征，對(duì)本次研究知情并自愿參與；排除合并認(rèn)知障礙的患者。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的20例，其中男12例，女8例；年齡23～74（53.14±13.25）歲；骨不連位置：肱骨4例、股骨7例、脛骨9例。接受綜合護(hù)理干預(yù)的30例，其中男18例，女12例；年齡22～75（5327±13.47）歲；骨不連位置：肱骨7例、股骨9例、脛骨14例。兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)流程可作出如下概述：處理骨折端→處理髂骨→安設(shè)外固定支架→植骨。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、囑患者養(yǎng)成良好的飲食與作息習(xí)慣，在疼痛難以忍受情況下，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 觀察組：推行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：植骨治療后，多數(shù)患者會(huì)過度的擔(dān)心關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦躁等負(fù)面心理，掌握不利于臨床治療與護(hù)理工作的有效開展。此時(shí)護(hù)理人員需積極與患者交流，闡述植骨治療的必要性，采用本病癥治療成功的案例，改善患者心理狀態(tài)，提升治療依從性，優(yōu)化預(yù)后。同時(shí)護(hù)理人員積極與患者家屬進(jìn)行交流，了解其對(duì)其心理狀態(tài)，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并同時(shí)引導(dǎo)家屬給患者足夠的理解與幫助，進(jìn)一步優(yōu)化患者心理狀態(tài)。②植骨護(hù)理，把患肢抬高30°，采用支架去維持患肢方位穩(wěn)定性，在患者病情相對(duì)穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以緩慢活動(dòng)患肢、擴(kuò)胸訓(xùn)練以及深呼吸為主。③參與本次研究的所有病例均應(yīng)用自體髂骨植骨法，而髂骨維持傷口滲血量相對(duì)較多，可采用沙袋或鹽袋等進(jìn)行壓迫止血。④并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理人員需分析患者X線檢查結(jié)果，在植骨位置固定良好情況下，陪伴其進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)避免患肢負(fù)重，降低植骨位置應(yīng)力集中量，以免出現(xiàn)螺栓松動(dòng)問題。此外，為規(guī)避植骨后的排斥反應(yīng)，術(shù)后需遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用免疫抑制劑，并觀察患者手術(shù)切口情況，及時(shí)處理紅、腫、熱、痛以及出血等情況。⑤疼痛干預(yù)，協(xié)助患者采用轉(zhuǎn)移注意力等方法，必要情況下給予鎮(zhèn)痛藥物，給藥過程中還需密切觀察患者的不良反應(yīng)。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者合理膳食，增加瓜果的食用量，并多食用雞、鴨、魚、肉等蛋白質(zhì)高的食物，以提升機(jī)體免疫能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)患者骨折愈合、傷口愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用 Krimmer 評(píng)分，其中優(yōu)：＞80分；良：66～80分；較差：50～65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，表示計(jì)量資料；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

參與本次研究的所有患者均順利完成外科植骨手術(shù)治療，所有病例骨折位置血供正常、皮溫正常，沒有出現(xiàn)皮膚發(fā)紺等癥狀，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪中，均獲得骨性愈合，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5～24個(gè)月隨訪中，觀察組與對(duì)照組各失訪2例，觀察組患者傷口Ⅰ期愈合率為92.86%（26/28），顯著高于對(duì)照組72.22%（13/18），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用 Krimmer 評(píng)估兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組評(píng)分為（85..59±6.23）分，顯著高于對(duì)照組（66.54±5.87）分，且兩組病例優(yōu)良率經(jīng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者 Krimmer 評(píng)分與優(yōu)良率情況比較

3 討 論

骨不連即骨折不愈合。理想狀態(tài)下，骨組織具有強(qiáng)大的自身修復(fù)能力，對(duì)顧正文患者實(shí)施適當(dāng)治療方法后，多數(shù)骨折會(huì)愈合，但是部分骨折無法有效愈合，被稱之為骨不連[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，在骨折患者總量中，愈合困難者所占比例約為5.0%，持續(xù)性活動(dòng)時(shí)骨折處的主要特征，疼痛是骨不連患者常見癥狀[2-3]。

綜合護(hù)理是一類以患者生理、心理與社會(huì)等為基點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)的一類護(hù)理模式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模粩鄰?qiáng)化各護(hù)理程序的規(guī)范性，提升各個(gè)環(huán)節(jié)的緊湊性，整體協(xié)調(diào)一致，以使護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量得到切實(shí)保障[4]。本次研究中采用的綜合護(hù)理干預(yù)措施心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、功能訓(xùn)練以及飲食干預(yù)為主，有效樹立了患者的主體地位，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并融合了心理學(xué)理念，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心。疼痛干預(yù)是降低患者術(shù)后疼痛感的最直接辦法，同時(shí)也教會(huì)患者掌握幾種減輕疼痛感的非藥物療法，以按摩、深呼吸以及聽輕音樂等為主，現(xiàn)已有報(bào)道顯示上述方法的應(yīng)用，對(duì)減輕患者疼痛感有一定輔助作用，并相應(yīng)改善了患者的心理狀態(tài)，有助于強(qiáng)化臨床治療與護(hù)理工作的連續(xù)性[5]。鼓勵(lì)患者家屬給予患者治療期間一定支持，會(huì)更加優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提升疾病治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中，觀察組30例患者接受綜合護(hù)理后，傷口Ⅰ期愈合率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)接受植骨治療的骨不連患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，有助于優(yōu)化治療效果，促進(jìn)功能恢復(fù)。