胸腰椎骨折患者便秘護理干預的對比分析

林玉琳 林莉清

（福建省永安市總院骨一科（福建醫科大學臨床教學基地），福建 永安 366000）

便秘向來是胸腰椎骨折患者最常見的并發癥之一，主要與椎體受損引起的腹膜后血腫刺激了腹腔神經節使腸蠕動減慢，住院期間長期臥硬板床，使生活習慣及規律改變，進而活動量下降、進食量減少，擔心預后有關。國內調查顯示，脊柱疾病患便秘發生率高達74.07%[1]。采取有效的方法降低便秘發生率成為近年來醫護人員探討的熱點話題，我院針對2016年7月至2017年11月收治87例胸腰椎骨折患者，采取不同的護理措施干預并進行分析對比，報道如下。

表1 兩組便秘發生情況比較

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2016年7月至2017年11月我院骨科收治的胸腰椎骨折患者。納入標準：創傷性胸腰椎骨折者。排除標準：①脊髓損傷伴截癱者。②認知、溝通障礙者。③有習慣性便秘者。④消化系統疾病禁止攝入高纖維膳食者。符合上述條件者共87例，其中男51例，女36例，年齡23～67歲，平均41.3歲數。其中胸椎骨折37例，腰椎骨折50例。采用數字隨機分組法分為2組，即觀察組和對照組，其中觀察組42例，對照組45例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折程度等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照脊柱骨折護理常規護理：臥硬板床、正確翻身法、病情觀察、腰背肌鍛煉、便秘者對癥處理等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上針對便秘發生的原因，采取針對性的護理干預，主要包括：①心理干預。胸腰椎骨折一般屬于突發事件，患者常無心理準備，在疾病創傷的劇烈疼痛下，極易產生焦慮、抑郁等心理，進而顯著抑制胃腸功能和內分泌系統紊亂引起便秘[2]。因此護理人員應與患者熱情溝通，介紹應激知識，讓患者知曉出現的各種癥狀，是能應用科學知識解釋的心理反應。耐心傾聽患者的內心感受，了解其心理特點，給予針對性疏導，盡可能滿足其合理需求，給予支持安慰，幫助患者在心理上消除創傷體驗。②環境干預。胸腰椎骨折患者需要住院治療，且絕對臥床，因此需在床上排便，原有生活習慣的突然改變，往往會不習慣，所以應向患者解釋絕對臥床的重要性與床上排便的必要性。告知患者及家屬板床下便盆窗的使用方法及注意事項，排便時將床簾拉上或用屏風遮擋，避開查房、治療護理、和進食時間。讓探視人員暫時離開，為患者提供單獨隱蔽性環境及充裕的排便時間。③飲食干預。患者入院時即向患者及家屬講解合理的進食方法（禁食者除外）。每日晨起空腹食用一個梨子或飲用一杯鮮梨汁。次日了解患者前一日進食情況、食物種類及量，對于患者提出的疑問，給以相關的解釋與指導。④健康教育。通過健康教育，患者進一步了解自身便秘情況，使認知度提高，可以更好地配合護理人員進行相關護理操作，患者不僅受到更好護理效果，而且并發癥得到改善。a.患者入院后熱情介紹病區環境、有關規章制度、主管醫師及護士，協助滿足心理及生理的需要，使患者盡快適應新的環境和新的角色。同時注意講解手術相關知識，緩解其心理壓力。b.講解排便的生理機制：講解便秘的相關因素，以及對機體的危害性，排便活動受大腦皮質的抑制[3]，意識可以促進或抑制排便，養成正常排便習慣的重要性，有便意時不要克制和忍耐。保持一定的進食量，以保證足夠的胃內容物促進腸蠕動，才能避免便秘產生。c.干預措施：行腹部環形按摩。若干預效果不佳時，可采取藥物干預，如使用開塞露、甘油灌腸劑，以軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動促進排便。

1.3 觀察指標：比較兩組患者便秘發生的例數。便秘診斷標準：排便次數減少，大便干結、過硬[4]。將出現上述癥狀者考慮為便秘。

1.4 統計處理：數據采用SPSS13.0統計軟件錄入，計量資料采用t檢驗，計數資料用率表示，各組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

觀察組便秘的發生率明顯低于對照組，兩組對照差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

胸腰椎骨折患者在住院期間發生便秘的因素不是單一的，有病理性因素，也有心理性因素，同時也可以受到住院環境、飲食、生活習慣等因素的影響。椎體骨折后形成的腹膜后血腫，刺激腹腔神經叢引起腹肌反射性緊張或痙攣，出現腹痛、腹脹、腸蠕動減慢等癥狀[4]，容易引起便秘。由于胸腰椎骨折大多屬于突發情況，患者毫無心理準備，受骨折應激影響，容易產生強烈的心理反應，從而產生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，同時長期臥床休息，活動量下降，食欲減退，同樣會引起腸蠕動減慢，導致便秘。飲食結構不合理及飲水量不足時，可導致糞便變硬、排便減少而發生便秘。因此早期積極采取針對性的護理干預是預防胸腰椎骨折患者便秘的關鍵。患者入院時熱情接待、溝通，與患者建立良好的信任關系，積極主動關心他們生活，認真傾聽他們的感受，以共感理解他們的反應，協助并指導患者正確的翻身，減輕疼痛，讓他們感受到關愛與溫暖，以減輕他們緊張、焦慮、抑郁的心理狀態，增加安全感及對恢復健康狀況的信心。尊重患者，改善他們排便環境，以滿足他們排便的需要。讓患者及家屬知曉床上排便的重要性及排便法。通過一系列針對性健康教育，提高患者對家屬對排便的正確認知，使其了解排便的真正意義，積極配合治療。患者需要絕對臥床休息，因此進食及排泄都得在床上進行，患者往往會不習慣，為了減少排泄次數，會有意減少食物及液體的攝入量。同時患者及家屬認為肉類、蛋類營養豐富，可促進術后切口愈合，攝入量相對足夠，而主食類及蔬菜類攝入過少，無法產生足夠的糞便容積，使食糜通過腸道速度減慢，增加水分在大腸內的再吸收，使大便干硬難以排出。我科在臨床實踐中發現每日晨起空腹食用一個梨子或飲用一杯鮮梨汁，對便秘能夠達到治療效果，與蘇永靜、張小燕等的研究結果一致[5]。從結果看出，對胸腰椎骨折患者早期積極采取針對性護理干預能有效預防和消除患者便秘，有利于患者早日康復和提高生活質量。