探討脊柱疾病手術(shù)后并發(fā)譫妄患者的護(hù)理體會(huì)

556100中國(guó)貴航集團(tuán)三O二醫(yī)院，貴州 安順

脊柱疾病病變位置包含腰椎關(guān)節(jié)、骨骼、椎體周圍軟組織、腰椎間盤、胸椎及頸椎等，以上各部位出現(xiàn)退行性改變或者在外力作用下受到創(chuàng)傷等均屬于脊柱疾病。手術(shù)是脊柱疾病治療中常用治療方式，但是手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不用程度不同類型并發(fā)癥，譫妄是脊柱疾病手術(shù)后并發(fā)癥中一種，其發(fā)病率能夠達(dá)到10%～40%。患者譫妄發(fā)病后表現(xiàn)主要是波動(dòng)性意識(shí)障礙、意識(shí)混亂、認(rèn)知功能異常及注意力難以集中等，患者一旦出現(xiàn)此類并發(fā)癥不僅會(huì)影響原疾病治療，還會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且會(huì)對(duì)患者手術(shù)后殘疾及死亡情況造成影響。因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者該情況的重視和管理，通過更加科學(xué)完善護(hù)理干預(yù)措施提升患者疾病康復(fù)效果[1]。2018年4月-2019年4月收治實(shí)施脊柱疾病術(shù)后出現(xiàn)譫妄患者80例作為研究對(duì)象，探究脊柱疾病術(shù)后并發(fā)譫妄患者治療中不同護(hù)理方式的效果。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治實(shí)施脊柱疾病術(shù)后出現(xiàn)譫妄患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡58～81歲，平均(68.6±1.2)歲；譫妄類型：活動(dòng)過多29例，活動(dòng)過少9例，混合2例；術(shù)后發(fā)病時(shí)間：1 d 14例，2 d 13例，3 d 10例，4 d 3例。研究組男27例，女13例；年齡56～82歲，平均(68.4±1.3)歲；譫妄類型：活動(dòng)過多28例，活動(dòng)過少10例，混合2例；術(shù)后發(fā)病時(shí)間：1 d 15例，2 d 12例，3 d 11例，4 d 2例；所有患者手術(shù)均順利完成；患者手術(shù)后并發(fā)譫妄癥情況均與美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中關(guān)于譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相同；患者無嚴(yán)重系統(tǒng)器官疾病；無四肢創(chuàng)傷等疾病；術(shù)前無精神異常情況且無家族精神病史；患者及家屬均簽署知情同意書；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)病治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者基本情況以及醫(yī)囑要求開展各項(xiàng)護(hù)理工作，解決患者治療中出現(xiàn)的各類問題。⑵研究組治療中實(shí)施綜合護(hù)理，①體位護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用防旋轉(zhuǎn)頸托及背部束縛帶對(duì)患者脊柱進(jìn)行固定，確?；颊弑３终_體位，避免不恰當(dāng)活動(dòng)增加患者手術(shù)位置出血情況，防止血腫發(fā)展對(duì)脊髓造成過大壓力，增加患者癱瘓發(fā)生率。②環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者安全護(hù)理和觀察，確保治療環(huán)境安全，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)做好對(duì)患者及家屬管理工作，杜絕各類圍觀情況發(fā)生，同時(shí)需要確保病房安靜，防止病房環(huán)境變化增強(qiáng)患者恐懼感和不安，影響患者心理狀態(tài)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間溝通，緩解患者不良情緒，同時(shí)需要引導(dǎo)患者家屬參與到對(duì)患者護(hù)理中來，提升患者治療信心及心理支撐。④病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，定時(shí)檢查患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果開展相應(yīng)治療，確?；颊唧w內(nèi)血容量有效維持。夜間需要加強(qiáng)對(duì)患者巡視，在醫(yī)囑要求下指導(dǎo)患者服用安眠藥物，調(diào)整好房間燈光，護(hù)理人員夜間巡視時(shí)需要確保動(dòng)作輕柔，避免影響到患者正常睡眠。⑤日常護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者做好生活護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行漱口，鼓勵(lì)患者通過深呼吸以及有效咳嗽確保呼吸道通暢。詳細(xì)向患者及家屬介紹各類疼痛情況發(fā)生原因，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到緩解疼痛效果，如疼痛情況較為嚴(yán)重可在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用止痛藥物。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理后切口位置敷料完整情況及滲血發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后切口及敷料情況對(duì)比：研究組護(hù)理后切口滲血率明顯低于對(duì)照組，敷料完整率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后切口及敷料情況對(duì)比[n(%)]

討 論

脊柱手術(shù)后并發(fā)譫妄患者中大多為老年人，其發(fā)病原因主要是患者情緒狀態(tài)較差，過于消極或自感壓力過大，各類應(yīng)激情緒發(fā)生均會(huì)增加患者術(shù)后譫妄發(fā)生率[2]。另外，手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)變化、缺氧及血容量降低加上手術(shù)后產(chǎn)生的劇烈疼痛，也會(huì)對(duì)其有一定促進(jìn)作用，提升對(duì)脊柱損傷患者手術(shù)后并發(fā)譫妄治療效果對(duì)患者疾病康復(fù)有非常重要作用[3]。本次研究表明，綜合護(hù)理在脊柱手術(shù)后并發(fā)譫妄患者治療中的實(shí)施能夠有效提升護(hù)理效果[4]，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理工作依從性，能夠有效避免各類不良情況發(fā)生，確保治療及護(hù)理安全性[5-6]。