穴位貼敷聯合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證的價值分析

施躍蘭

（成都市郫都區犀浦鎮社區衛生服務中心，四川 成都 611730）

0 引言

在臨床上，哮喘為呼吸系統疾病，小兒哮喘屬于兒科臨床常見病，可導致反復可逆性喘息、胸悶和咳嗽等癥狀，若治療不及時，病情進展后將會引起低氧血癥[1-2]。中醫理論認為，哮喘外寒內熱證的發作是內外因素共同作用產生的結果，其中內因是指小兒肺、腎臟與脾功能不足；外因則在于飲食不正、外邪侵襲，導致肺失宣肅、肺氣不利與痰氣瘀阻，繼而引起呼吸困難、氣急喘促。當下臨床治療小兒哮喘時以支氣管擴張藥物與激素類藥物為主，盡管可改善癥狀，控制病情，但無法達到根治的目的，因此臨床治療小兒哮喘的方法依舊需要不斷完善。文章所選小兒哮喘外寒內熱證患兒一共50 例，探討了在小兒哮喘外寒內熱證治療中聯合穴位敷貼與大青龍湯治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選小兒哮喘外寒內熱證患兒一共50例，患兒皆在2017 年12 月至2018 年12 月入我院治療，患兒被平均分成對照組與觀察組，對照組采取大青龍湯治療，觀察組則聯合穴位敷貼與大青龍湯治療。對照組男女比14:11，年齡1.3-11.4 歲；觀察組男女比15:10，年齡1.3-11.2 歲。兩組患兒基線資料對比差異不顯著，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組采取大青龍湯治療，大青龍湯組方如下：大棗3-9 g、麻黃2-6 g、甘草2-6 g、石膏4-20 g、北杏3-9 g、生姜5-15 g、桂枝3-9 g，按照年齡加減劑量，上述藥物經冷水浸泡20 分鐘以后，煎汁，隔天一劑，1 劑煎汁每天分早晚2 次口服。

觀察組則聯合穴位敷貼與大青龍湯治療，大青龍湯用法用量與對照組一樣。穴位敷貼如下：選取白芥子20 g、黃芩12 g、延胡索12 g、白附子10 g、胡椒10 g、和細辛6 g，將上述藥物混合后研制成細末，并加入生姜汁調制成糊狀，制作成藥餅，于患者定喘穴、心俞穴、膈俞穴和肺俞穴敷貼，并應用紗布仔細覆蓋，使用醫用膠布予以固定，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組住院時間與體征消失時間（肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間）、治療前后癥狀體征評分情況。

（2）癥狀體征評分：將輔助呼吸肌活動、哮鳴音、喘息以及咳嗽等癥狀按照4 級評分法評分，0 分表示無，1 分表示輕度，2 分表示中度，3 分表示重度，癥狀總積分為各項癥狀積分之和，癥狀嚴重程度與得分成正比。

（3）評估患者患兒臨床治療有效性：經治療，肺部體征與臨床癥狀未發生任何變化，PEF%小于80%，則為無效；經治療，肺部體征與臨床癥狀有所減輕，PEF%在80%-90%之間，則為有效；經治療，肺部體征與臨床癥狀明顯減輕，PEF%大于90%，則為顯效；經治療，肺部體征與臨床癥狀基本上消失，PEF%恢復到正常狀況，則為治愈[7-8]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 處理數據，臨床療效行卡方檢驗，以χ2表示，住院時間與體征消失時間、癥狀體征評分均行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患兒治療總有效率為84.00%，觀察組為100.00%，觀察組與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比

兩組患兒治療前癥狀體征評分對比，數值比較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評分均有所降低，觀察組降低情況比對照組顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（±s）

3 討論

相關文獻報道中顯示，小兒哮喘的發生和T 淋巴細胞、肥大細胞以及嗜酸性粒細胞參與氣道慢性炎癥反應具有直接相關性[3-4]。如果炎癥狀態在長時間內存在，便會對氣道高反應性進行刺激，促使其出現呼氣性困難與反復喘息等癥狀，嚴重情況下甚至還會有氣道不可逆性縮窄現象出現[2]。祖國醫學認為，哮喘外寒內熱證屬于“傷寒”的范疇，受風、受涼均是引發該病的原因；因此，在治療中，主要以疏風宣肺、理氣止咳為主，常以止咳散加減味藥進行治療。大青龍湯方中大棗、麻黃、甘草、石膏、北杏、生姜、桂枝具有理氣健脾，燥濕化痰、通絡、化痰止咳、清熱解毒，消痰、利咽、疏散風熱、利咽開音、清肺平喘、清熱息風效果，對于哮喘外寒內熱證具有良好的臨床效果[5]。

中藥穴位敷貼治療疾病主要依據中醫經絡理論，以穴位為載體、經絡為通道，敷貼藥物刺激穴位后通過穴位入經歸臟，起到內病外治功效。穴位敷貼療法與大青龍湯治療聯合應用，能夠達到治本的效果，促進患兒康復[6]。本次研究顯示，對照組患兒治療總有效率為84.00%，觀察組為100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療前癥狀體征評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評分均有所降低，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒哮喘外寒內熱證治療中聯合穴位敷貼與大青龍湯治療能夠改善患者臨床指標，縮短癥狀改善時間，提高臨床治療效果，可推廣。