孟魯司特鈉、布地奈德聯合小青龍湯加減治療嗜酸粒細胞性支氣管炎的臨床觀察

趙憲平，花亞歷

(山西省長治市人民醫院，山西 長治046000)

嗜酸粒細胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)是誘發慢性咳嗽的主要原因，通常伴有呼吸道嗜酸性粒細胞增多性炎癥，進而影響患者正常呼吸，嚴重影響患者生活質量[1-2].通常慢性刺激性咳嗽、灰塵、油煙及冷空氣等都會導致嗜酸粒細胞性支氣管炎的發生，致使患者大量分泌腺體黏液，引起局部黏膜炎性水腫，若不及時采取有效的治療措施，會導致病情惡化，甚至威脅患者的生命安全[3].因此，本研究對60例嗜酸粒細胞性支氣管炎患者治療的效果進行分析，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年11月至2018年11月長治市人民醫院呼吸與危重癥醫學科收治的60例嗜酸粒細胞性支氣管炎患者，按照隨機數字表法將患者分成對照組(29例)和觀察組(31例).對照組男15例，女14例；年齡21～75歲，平均(48．18±27．21)歲；病程1～8周，平均(4．27±3．32)周.觀察組男16例，女15例；年齡22～72歲，平均(48．06±25．45)歲；病程2～7周，平均(4．52±2．86)周.兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標準 符合《咳嗽的診斷與治療指南》中EB診斷標準[4]：慢性咳嗽多表現為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線胸片檢查正常；肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性，呼氣峰流速(PEF)日間變異率正常.患者簽署知情同意書參與本研究.

1．3 排除標準 存在藥物過敏、精神性疾病者；合并肝、腎功能不全等疾病者；妊娠期女性.

2 治療方法

2．1 對照組 給予小青龍湯加減治療.組成：蜜麻黃15 g，白芍、陳皮、五味子、當歸、白僵蠶、苦杏仁各10 g，桂枝、生姜、炙甘草各6 g.溫水煎煮，每劑200 m L，早晚各服用1次[5].若外感已解但咳嗽未止，上方去桂枝，加桔梗10 g；若存在咳而上氣，喉中有痰鳴音，上方加射干、款冬花各12 g.治療4周.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合孟魯司特鈉和布地奈德治療.布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20010552)吸入治療，每次400μg，每日2次.孟魯司特鈉片(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)口服治療，每次10 mg，每日2次.治療4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 于治療前后清晨空腹抽取患者5 m L血液，同時提取患者痰液并送檢，觀察誘導痰細胞學檢查及血常規中人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)水平和白介素8(IL-8)水平的變化.

3．2 療效評定標準 顯效：臨床癥狀和體征基本消失；有效：臨床癥狀、體征均有所好轉；無效：臨床癥狀和體征均沒有發生任何變化，甚至持續嚴重[5].總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%.

3．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)ECP水平及IL-8水平變化比較 治療后，觀察組ECP水平及IL-8水平改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組嗜酸粒細胞性支氣管炎患者治療前后人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平及白介素-8水平變化比較(±s)

表1 兩組嗜酸粒細胞性支氣管炎患者治療前后人嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平及白介素-8水平變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數 ECP(μg/L)IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 518．33±110．62 30．12±20．54△▲ 150．87±25．44 78．89±17．11△▲對照組 29 517．98±110．41 67．49±25．77△ 150．49±25．18 91．33±20．66△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組嗜酸粒細胞性支氣管炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫將嗜酸粒細胞性支氣管炎歸于“咳嗽”范疇，其主要病理為風邪犯肺，肺氣失宜，主要是因外感風寒后失治或誤治，風寒犯肺，稽留不散，肺失宣降而成慢性咳嗽.臨床中此類疾病發病早期未出現嚴重癥狀，致使患者未引起足夠重視，或治療時不夠徹底，患者出現咽癢咽干等不適，咳嗽纏綿不愈.林宏等[6]研究顯示，嗜酸粒細胞性支氣管炎患者的臨床分型以風邪犯肺、肺津不足最為常見，為確保治療效果，治療期間需重視“溫”和“潤”兩個原則.《臨證指南醫案·咳嗽》中言：“若因于風者，辛平解之.”今人也有“治肺不遠溫”的臨床體會.因此醫護人員可以采用小青龍湯加減治療.方中白芍、陳皮、五味子、當歸等具有疏風散寒、開宣肺氣、平喘止咳的功效，能夠疏風、宣肺、止咳，顯著改善患者的臨床癥狀.

西醫治療是當前治療嗜酸粒細胞性支氣管炎患者較為常見的方法，其中孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，具有與半胱氨酰白三烯受體相結合的特異性，可明顯抑制炎性反應，從而緩解氣管炎性反應[7].布地奈德屬于糖皮質激素藥物，具有抗炎作用，同時對平滑肌細胞的強化、內皮細胞與溶酶體膜等膜結構的穩固也有著極大的幫助，抑制組胺等炎性因子與支氣管收縮物質的合成與釋放，具有顯著的治療效果[8].本研究結果顯示，嗜酸粒細胞性支氣管炎患者在小青龍湯加減治療基礎上使用孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，其治療效果優于僅使用小青龍湯治療的患者，且觀察組治療后ECP水平和IL-8水平改善情況均優于對照組(P＜0．05).與唐衛珍等[9]研究成果具有一致性.

綜上所述，孟魯司特鈉、布地奈德和小青龍湯加減聯合運用于嗜酸粒細胞性支氣管炎的治療中，臨床治療效果顯著，值得廣泛推廣使用.