急診硝普鈉治療高血壓并急性左心衰的效果

董志軍 楊小菊 李勇

高血壓為臨床常見疾病，有病情發展快和死亡率高的特點。主要誘發因素為生活壓力過大、飲食不良，且會引發各種并發癥，其中急性左心衰便為嚴重并發癥。主要為高血壓疾病患者心臟負荷過重、心肌受損，進而引發心衰?，F階段主要治療藥物為利尿劑和強心劑等藥物，雖然可有效擴張血管降低心臟負荷，但整體治療效果有限，因此需選取有效藥物進行聯合治療。有學者分析認為在急性期為患者采用硝普鈉為做擴張血管藥物可有效降低血壓和心臟負荷，緩解臨床癥狀，提升整體治療效果[1]。為提升患者整體治療效果，現選取我院患者為研究對象，主要分析各種干預方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月我院收治高血壓并急性左心衰患者300例為研究對象，隨機單雙數法分為兩組，對照組150例，男75例，女75例，年齡54～78歲，平均年齡（65.26±2.41）歲，舒張壓90～120 mm Hg，平均舒張壓（98.51±4.16）mm Hg。收縮壓140～180 mm Hg、平均收縮壓（160.52±4.61）mm Hg；觀察組150例，男77例，女73例，年齡52～77歲，平均年齡（65.28±2.42）歲，舒張壓92～118 mm Hg，平均舒張壓（98.35±4.05）mm Hg。收縮壓143～188 mm Hg、平均收縮壓（161.63±4.51）mm Hg。患者基礎性信息并無較大差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均采用高流量吸氧，同時床邊坐位以及鎮靜等方式進行治療。對照組患者主要取硝酸甘油（北京益民藥業有限公司；國藥準字H11020289；規格1 mL:5 mg）加入5%葡萄糖注射液，其中約250～500 mL避光靜脈滴注，同時也可根據血壓調整用量。治療時間為3～7 d。觀察組患者主要為硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司；國藥準字H20033674；規格50 mg）加入5%葡萄糖注射液250～500 mL避光靜脈滴注，初始計量控制為12.5～25.0 μg/min，之后依據血壓狀況適當調整用量。治療時間為3～7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種治療方式下臨床療效[2]。顯效：患者呼吸困難且口唇發紺、胸悶心悸等臨床癥狀顯著減輕且完全消失，患者雙肺濕羅音顯著消失；有效：患者胸悶和呼吸困難以及心率加速狀況等也有緩解，雙肺濕羅音顯著減少，心功能得到顯著改善；無效：患者呼吸困難和口唇發紺以及胸悶等癥狀并未改善，甚至有加重。（2）對比兩種治療方式下不良反應狀況，其中主要分析惡心嘔吐、頭暈以及低血壓等狀況。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t 檢驗計量資料，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者整體治療效果

觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據見表1。

2.2 分析各組患者臨床不良狀況

觀察組患者不良反應率少于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。數據見表2。

3 討論

高血壓急性心衰時常會伴發交感神經興奮，進而使得心臟負荷提升。傳統治療主要方式為急性強心針或快速利尿劑，此種治療方式主要目的為提升心肌收縮力，降低患者心臟負荷，但此種治療方式對高血壓伴急性左心衰患者作用較小，且心肌收縮力增長也會受到一定限制[3-4]。硝酸甘油可有效降低心臟前后負荷，也有短效、調節安全等特點。

本次主要采用硝普鈉進行治療，主要作用機制為通過擴張小動脈、小靜脈等方式有效降低靜脈回流、降低動脈末梢血管阻力，降低心臟前后負荷，進而降低心肌耗氧，改善心肌收縮、缺血，提升心排血量，繼而起到治療心衰效果，改善心臟和全身臟器血液循環[5]。也有分析認為此種藥物也可效降低血內游離脂肪酸，提升心臟電生理穩定性，降低心律失常，有效糾正左心衰和病死率[6-8]。分析可知，此種藥物作為非選擇性血管擴張性藥物，有起效時間短以及療效確切的優勢。有分析認為心衰也可能為患者血小板凝集時，血液循環受阻，進而引發[9-11]。由于硝普鈉自身特性，可有效抑制血小板凝集。同時此種藥物作為光敏藥物，也有效化解氰化物?；颊叻盟幬锖罂赏ㄟ^肝臟細胞代謝，將氰化物代謝為硫氰酸鹽，因此患者采用此種藥物進行治療時并無嚴重不良反應狀況[12]。分析患者臨床治療不良反應時可知，觀察組患者不良反應和對照組，并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示可知，由于硝普鈉并無嚴重不良反應，因此患者整體不良反應較少。對比患者臨床療效時發現，硝普鈉治療后患者整體治療效果有明顯提升，因此可知，此種藥物可有效緩解患者臨床癥狀，提升整體治療效果，有應用價值。

表1 分析患者整體治療效果[n（%）]

表2 分析各組患者臨床不良反應情況

綜上所述，為高血壓并急性左心衰患者進行急診硝普鈉治療時可有效提升整體治療效果，控制不良反應，有應用價值。