腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的療效探究

焦學軍

隨著我國老年人口的不斷升高，人群中膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的發病率呈現出逐漸升高的趨勢，該病復發率高，致殘率高達50%以上，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。當前臨床中主要有藥物及物理方式的保守治療、人工全膝關節置換術、脛骨高位截骨術等手術方法治療，但上述手術方法臨床操作難度較大，病情易復發，因此臨床尋找一種有效可行的治療方案非常必要[3]。本次實驗為探究腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的早期臨床療效，回顧性分析行腓骨近端截骨術治療的24例膝關節骨關節炎患者的臨床資料，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗回顧性分析2017年1月—2018年2月間在我院行腓骨近端截骨術治療的24例膝關節骨關節炎患者的臨床資料，患者中有男性6例，女性18例，年齡分布范圍介于31～79歲，平均年齡（65.25±10.55）歲，身高范圍介于148～163 cm，平均身高（157.6±5.5）cm，體重范圍介于48～73 kg，平均體重（62.3±8.4）kg，所有患者在手術前均簽訂知情同意書，本次實驗過程上報我院倫理委員會并經批準。

納入標準：（1）所有膝關節骨關節炎患者在進行腓骨近端截骨術治療前均采取保守治療后但無效果[4]；（2）患者骨關節炎病灶位置主要為里側間隙，合并有輕度的髕骨關節炎但髕骨未有形變狀態，無骨贅形成；（3）患者膝關節里側間隙存在疼痛感，合并有較為輕微的膝前疼痛。

排除標準：（1）患者膝關節存在外翻畸形同時伴有外側間隙疼痛、狹窄等癥狀；（2）內側間室骨關節炎占比較小，大部分為外側間室或髕股關節病變；（3）存在類風濕性關節炎、化膿性關節炎等關節疾病；（4）患者有外傷史，膝關節主要韌帶存在明顯的損傷甚至斷裂[5-6]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 手術前利用利多卡因（2%）對患者腓骨下端4～10 cm范圍進行局部麻醉，麻醉完成沿腓骨下沿作切口，定位趾長伸肌與腓骨長短肌周圍組織間隙，將腓骨上端于該間隙處進行暴露，于腓骨頭下端6 cm位置對腓骨進行1 cm的截除，封閉腓骨斷端，沖洗止血后關閉切口，并對切口進行加壓性包扎，術后根據患者恢復情況指導患者適當進行恢復性運動幫助康復。

1.2.2 術后處理 手術完成恢復患者正常飲食，在醫護人員陪同下進行踝關節屈伸訓練，重點對強股四頭肌肌力及膝關節周圍肌群肌力進行加強，待患者生命體征平穩后，可指導患者下床行走，逐步恢復自主生活能力，待患者生命體征完全恢復、生活自理能力正常、創口局部無異常且恢復良好則可安排患者出院。

1.3 觀察指標

對患者的一般資料、住院時間、術后并發癥等指標進行統計，對患者手術前、手術后1 d、1個月、3個月及6個月間的內側間隙壓痛、患膝活動度（Range of motion，ROM）、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）以及美國特種外科醫院膝關節評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[7-8]，觀察患者臨床療效及術后并發癥發生情況（足背伸無力、小腿外側疼痛、腫脹及麻木）。

1.4 統計學分析

本次實驗數據分析采用SPSS 20.00統計學軟件，其中計數資料的檢驗方法與表示方法分別為χ2檢驗與%；計量資料的表示方法與檢驗方法分別為（）與t 檢驗，多組數據比較用F檢驗，組間以P表示差異性，當P＜0.05時兩組數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果

24例患者（26膝）全部完成1個月隨訪，19例患者（20膝）完成3個月隨訪；12例患者（13膝）完成6個月隨訪，將12例完成6個月隨訪患者的完整臨床資料進行分析。

2 4 例患者中有5 例患者接受雙側手術，手術時間2 1 ～56 min，平均時間（26.5±6.5）min，住院時間2～7 d，平均時間（4.7±1.6）d，除1例患者因術后出現突發昏厥需要留院觀察36 h外，其余患者待生命體征完全恢復、生活自理能力正常、創口局部無異常且恢復良好則可安排出院。

2.2 療效評價

患者手術前膝關節疼痛較為明顯，內側間隙壓痛普遍，VAS評分較高；經手術治療，患者內側間隙壓痛明顯減輕；且處于靜息狀態下無疼痛，僅存在少部分患者在活動時有輕微疼痛；患者疼痛程度較術前明顯減輕，且術后1個月VAS疼痛評分逐漸下降并穩定；膝關節功能HSS評分較術前明顯改善，且術后1個月膝關節功能HSS評分逐漸提升并穩定；手術前后患膝活動度（ROM）評分無明顯差異。見下表1。

2.3 并發癥

術后1 d 24例患者（26膝）出現足背伸無力12膝、腫脹13膝、麻木16膝；術后1個月出現小腿外側疼痛1膝、腫脹4膝、麻木9膝；術后3個月出現小腿外側疼痛1膝、麻木6膝；術后6個月出現小腿外側疼痛1膝，麻木4膝，隨著術后時間延長，與術后1 d相比，患者并發癥發生情況得到明顯好轉。見下表2。

3 討論

3.1 腓骨近端截骨術治療方法

膝關節骨關節炎是一種老年骨科常見病，復發性較高，由于關節軟骨的不可再生性，長期反復的病情將嚴重影響患者正常生活，降低患者的生活質量，過去臨床中主要采用藥物保守治療以及人工全膝關節置換術的方式對患者進行治療，傳統治療方式效果對老年患者來說傷害較大，因此臨床中對其治療方法爭議較大[9-10]。腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎患者創傷較小，治療費用較為低廉，創面愈合較快，通常情況下患者在術后第二天就可出院，極大地降低了患者的治療成本，提高了治療的安全性，是臨床治療膝關節骨性關節炎的一種得到患者及其家屬青睞的有效方法[11]。

3.2 腓骨近端截骨術生物學原理

臨床中一般將膝關節分為內側間室、外側間室、髕股間室三部分，而膝關節骨關節炎的早期病變患者中約33%僅累及一個間室，由于內側間隙占脛骨關節間隙的一半以上[12]，因此在患者正常行走過程中，至少有60%的負荷神經經內側傳遞，臨床步態分析中也證實了人體在行走過程中內側間室承受應力約為外側間室的2.5倍[13]；因此內側間室成為膝關節病變的主要位置。臨床利用腓骨近端截骨術治療以內側間室病變為主，外側間室及髕股間室病變較輕的患者效果較為顯著。

表1 患者手術前后各項評分變化情況（，分）

表1 患者手術前后各項評分變化情況（，分）

注：與術前相比，術后1 個月ROM 評分（t=1.536 3，P=0.131 3）；術后1 個月VAS 評分（t=38.301 1，P ＜0.05）；術后1 個月HSS評分（t=20.807 9，P ＜0.05）

時間 ROM 評分 VAS 評分 HSS 評分術前 118.24±8.65 5.88±0.70 66.05±5.92術后1 d 119.93±7.04 1.04±0.23 88.88±1.44術后1 個月 121.05±2.43 0.33±0.07 92.29±1.86術后3 個月 123.22±6.58 0.15±0.02 92.61±2.15術后6 個月 121.62±4.29 0.17±0.03 92.33±2.52 F 值 0.771 7.558 19.921 P 值 0.098 0.002 0.001

表2 患者手術后并發癥發生率[n（%）]

3.3 腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的效果

在本次研究中：患者的內側間隙壓痛、疼痛視覺模擬評分及美國特種外科醫院膝關節評分較術前均得到明顯改善（P＜0.05）；術后6個月與術后1天并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與韓剛等[14]的研究結果類似：韓剛等在實驗中選取收治的80例膝關節骨關節炎患者進行分組實驗，對照組采取脛骨高位截骨術，研究組采取腓骨近端截骨術，結果顯示研究組的術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，HSS評分和VAS評分低于對照組，髖膝踝角大于對照組（P＜0.05）。

綜上，臨床中應用腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎具有較好的臨床效果，患者術后康復速度較快且并發癥發生率較低，治療安全性較高。但本次實驗屬于短期隨訪，且為回顧性分析，納入病例數較少，腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的長期療效仍需臨床進一步研究分析。