當歸補血方聯合西藥治療冠脈搭橋術后療效及對患者血瘀證證候評分和凝血功能的影響*

解洪濤，張 順△，曾廣偉

1.陜西中醫藥大學第二附屬醫院(咸陽 712000)；2.空軍軍醫大學唐都醫院(西安 710038)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是因冠狀動脈血管粥樣硬化導致胸腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧而形成的心臟病[1]。近年來隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發病率也隨之上升[2]。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的手術方式之一，可有效改善患者癥狀，降低患者心血管事件發生率，但仍有部分患者術后存在胸痹、胸痛、生活質量改善不滿意等缺點[3-4]。冠心病可歸屬于中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫認為血行不暢為淤[5]，循環淤血可致血瘀證，血瘀證不僅是病理產物，還是進一步的致病因素，因此了解冠心病患者血瘀證的變化規律對治療該疾病具有重要意義。因部分患者對術后生活質量改善不滿意，近年來中醫藥對冠心病術后干預的研究也隨之增多，如通冠膠囊、益氣活血方、當歸補血方等，其中當歸補血方具有補血活血、抗凝、擴張微血管的作用。本研究采用當歸補血方聯合西藥對冠狀動脈搭橋術患者進行治療，臨床效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月于我院心胸外科行冠狀動脈搭橋術的210例患者納入研究對象，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組105例。觀察組：男58例，女47例；年齡43～54歲，平均年齡(48.89±5.45)歲；病程3～8年，平均病程(5.53±2.14)年；NYHA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級32例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例；合并其他疾?。焊哐獕?9例，糖尿病17例，高血脂15例，其他20例；對照組：男57例，女48例；年齡42～54歲，平均年齡(48.62±5.52)歲；病程3～8年，平均病程(5.61±2.33)年；NYHA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級31例，Ⅲ級25例，Ⅳ級14例；合并其他疾?。焊哐獕?0例，糖尿病20例，高血脂14例，其他18例；兩組基礎資料性別、年齡、病程、NYHA分級等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準后實施。

診斷標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中冠心病相關診斷標準及血瘀證中西醫結合診療共識中血瘀證相關診斷標準[7]：證見黑便、腹壁靜脈曲張、細絡、持續心絞痛、舌質紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、舌下靜脈曲張、少腹抵抗壓痛；②符合《實用內科學》[8]中冠心病相關診斷標準。

納入標準：①符合中西醫冠心病相關診斷標準；②35～65歲；③患者及家屬均了解本次研究目的、方法、自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①已知對本次研究用藥過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③精神病患者，無法正常交流者；④嚴重感染或嚴重心率失常者；⑤肝腎功能障礙或惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組：術后給予常規西藥治療，包括口服氯吡格雷(生產批號：20081006)75 mg，1次/d；阿司匹林(生產批號：20100802)100 mg，1次/d；阿托伐他汀(生產批號：20050725)10 mg，1次/d，每晚睡前服用；合并其他疾病患者分別依據治療規范行降低血壓、血糖治療。

2.2 觀察組：在對照組基礎上給予當歸補血方：炙甘草6 g，當歸、薤白、川芎各10 g，丹參、全瓜蔞各20 g，黃芪30 g，經300 ml清水煎煮至150 ml去渣取汁，1劑/d，分早晚兩次溫服，共7 d 1個療程。兩組患者均用藥14 d后觀察治療效果。

3 觀察指標 ①對比兩組臨床療效：兩組患者用藥結束后依據心功能分級(NYHA)進行評估，顯效：心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能提高低于1級；總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。②對比兩組治療前后 PT、INR、FIB、APTT各項指標：兩組患者均于治療前及用藥結束后清晨空腹抽取4 ml靜脈血，經0.109 mmol/L枸緣酸鈉1∶9抗凝后使用日本東亞公司生產的Sysmex CA-1500型全自動凝血分析儀檢測。③對比兩組治療前后血瘀證證候評分:依據中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會《血瘀證中西醫結合診療共識》[7]對黑便、細絡、舌質紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛進行評分，按無、輕度、中度、重度4個選項，舌質紫暗給予0、3、8、10分，按無、輕、重3個選項，少腹抵抗壓痛、皮下淤血分別給予0、8、10分，腭黏膜征陽性給予0、4、15分，皮膚粗糙給予0、4、7分；按無、有2個選項，細絡給予0、5分，脈澀、黑便分別給予0、10分，分數越高患者癥狀越嚴重；分別于患者治療前及用藥結束后評估。④統計兩組患者用藥期間不良反應情況。

結 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組治療后臨床療效總有效率89.52%顯著高于對照組79.05%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后凝血功能對比 觀察組治療后 PT、INR、APTT水平與治療前及對照組治療后對比顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后FIB水平與治療前及對照組治療后對比顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后血瘀證證候評分對比 觀察組治療后黑便、細絡、舌質紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛評分與治療前及對照組治療后對比顯著降低，差異比較具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后凝血功能對比

注：與治療前對比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組治療前后血瘀證證候評分對比 (分)

續表

組 別n時間皮膚粗糙皮下淤血少腹抵抗壓痛腭黏膜征陽性觀察組105治療前3.58±1.274.18±1.598.24±2.088.14±2.41治療后1.14±0.23#?0.44±0.19#?1.28±0.40#?2.74±1.55#?對照組105治療前3.49±1.204.14±1.508.21±2.028.13±2.38治療后1.44±0.36#1.38±0.45#1.83±0.66#4.28±1.93#

注：與治療前對比，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 用藥安全性分析 兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應，肝腎功能檢查無異常。

討 論

冠心病是心內科常見的疾病之一，北方患病人群多于南方，嚴重威脅人們的健康及生命[9]。祖國醫學中尚無冠心病這一病名，依據其臨床表現可歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，認為該疾病病機為本虛標實，本虛指氣、血、陰、陽不足，標實指痰濁、寒凝、淤血等病邪郁阻心脈[10]。本次研究在冠狀動脈搭橋術后給予西醫常規治療的同時加用當歸補血方，發揮補血活血、抗凝、擴張微血管的作用。并觀察患者PT、INR、FIB、APTT水平變化及血瘀證證候評分改善情況，為臨床治療該疾病提供依據。

本次研究結果顯示，觀察組治療后臨床療效總有效率89.52%顯著高于對照組79.05%，提示冠心病患者行冠狀動脈搭橋術后使用當歸補血方聯合西藥治療，臨床治療效更好。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的手術方式之一，可改善患者心功能。另外當歸補血方由炙甘草、當歸、薤白、川芎、丹參、全瓜蔞、黃芪組成，其中炙甘草歸心、脾、肺、胃經，具有益氣復脈的作用，主心動悸、脈結代；當歸補血活血、調經止痛；薤白寬胸、通陽、散結，主胸痹心痛；川芎活血行氣；丹參歸心、肝經，活血祛瘀，通經止痛，主胸痹心痛；全瓜蔞寬胸散結；黃芪補氣固表、生?。蝗焦沧嘌a血活血之功效。冠狀動脈搭橋術改善患者心肌缺血，當歸補血方補血、活血、行氣，調和氣血，故更好的改善患者心功能。與崔爽[11]的研究結果基本相符。

觀察組治療后 PT、INR、APTT水平與治療前及對照組治療后對比顯著提高且觀察組治療后FIB水平與治療前及對照組治療后對比顯著降低，表明當歸補血方聯合西藥治療可有效發揮抗凝作用。PT可反應外源性凝血系統功能；APTT可反應內源性凝血系統功能[12]；FIB可反應凝血活性及纖溶活力，當FIB上升時 PT、APTT下降，表明體內血液表現為高凝狀態，易形成血栓[13-14]；而現代醫學研究指出當歸[15]、丹參[16]具有抗凝作用，故當歸補血方可降低FIB，提高PT、APTT，預防血栓形成，發揮抗凝效果。

觀察組治療后黑便、細絡、舌質紫暗、脈澀、皮膚粗糙、皮下淤血、腭黏膜征陽性、少腹抵抗壓痛評分與治療前及對照組治療后對比顯著降低，表明當歸補血方聯合西藥治療可有效降低血瘀證證候評分。祖國醫學認為血行不暢為淤，循環淤血可致血瘀證，而當歸補血方具有補血活血的作用，改善患者循環，另外當歸補血方還具有抗凝、擴張微血管的作用，可更好的緩解患者心肌缺血、缺氧等狀況，從而降低患者血瘀證證候評分。另外兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應，肝腎功能檢查無異常，表明當歸補血方用于冠狀動脈搭橋術的術后治療安全性較高，值得臨床應用。與葉世靜[17]等研究基本相符。

綜上，冠心病患者行冠狀動脈搭橋術后給予當歸補血方聯合西藥治療可有效改善患者心功能，相對于單純西藥治療聯合用藥可更好的發揮抗凝作用，降低血瘀證證候評分，且用藥安全。