針刺聯合弧刃針療法治療肩周炎療效及對患者肩關節功能、活動度、肌力的影響*

王會麗，劉瑞芳，馬愛琴

河南省駐馬店市中醫院針灸科(駐馬店463000)

肩周炎是骨科常見的慢性無菌性炎癥，主因機體外感風寒或受到勞累后肩部出現疼痛或關節功能障礙。本病日輕夜重，若得不到有效治療可嚴重影響肩關節功能活動，甚至出現肌肉萎縮退化，常影響日常工作生活，降低生活質量[1]。臨床上西醫主要依靠封閉療法來暫時緩解疼痛，缺乏系統治療方案，難以根治，患者往往承受較大痛苦；而中醫認為本病屬“痹癥”范疇，可通過針刺及針刀治療來緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善血液循環，減輕疼痛，恢復肩關節功能[2]。本院秉承傳統中醫理念，并聯合我院實際經驗，通過應用針刺療法與弧刃針療法對肩周炎患者進行治療，療效理想。現將整體情況闡述于下文。

資料與方法

1 一般資料 自本院所收治的肩周炎患者中選取87例納入本次研究。入選患者條件：①符合《實用骨科學》[3]之相關診斷標準：患者以中年居多，起病緩慢，發病時間長，肩關節陣發性疼痛，夜間為著，時可痛醒，不能完成諸如上舉、外展等動作，不能獨自完成穿衣、洗臉等基本動作，部分病史較長患者肩部肌肉可出現萎縮，甚至出現“方肩”畸形；②患者本人充分了解本實驗后，自愿加入本次實驗，并簽署知情同意文件；③本研究獲得本院倫理委員會批準，在其監督下實施。凡符合以下任何一條的患者予以排除：①不符合納入診斷標準，或雖符合納入標準但因各種因素未按規定完成所有治療，影響效果判斷者；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的疾病以及精神病患者；③年齡在70歲以上者；④妊娠或哺乳期患者；⑤合并肩關節嚴重骨質疏松、骨結核、骨腫瘤者；⑥肩部外傷尚未痊愈者。將全部患者按隨機法分為觀察組44例，對照組43例。對照組患者中男24例，女19例，年齡為46～56歲，平均(49.62±2.77)歲。觀察組患者中男23例，女21例，年齡為47～57歲，平均(48.91±3.01)歲。兩組患者的一般資料可滿足平行對比要求(P>0.05)。

2 治療方法 觀察組采取針刺治療聯合弧刃針治療。針刺治療：患者采取側臥位，患肩在上，使用一次性標準40 mm毫針，用75%酒精對于肩髃、肩髎、肩前穴進行常規消毒，快速進針，以平補平瀉法行針，得氣后留針約20 min，每天治療1次，每周5次；弧刃針治療：患者采取坐位，選取定點如下：①操作者輔助將患肩向外旋、外展，然后內旋、內展，選取痛點定位；②操作者輔助將患肩做最大限度反手撓背位，并做最大限度上舉，選取痛點定位；③肩周炎患者通常選用盂下結節、喙突、肱骨大結節、肱骨小結節嵴等處聯合治療。定位后，于選取定點處以2%碘伏消毒，鋪洞巾，選取0.7 mm×38 mm規格標準弧刃針，針體與皮膚垂直，快速進弧刃針刀，直達皮下。進針后，觀察患者反應，若無出現過激反應即可逐漸對痛點進行松解，當聞及“咔嚓”聲響或手下有落空感時即止，快速出針。待所選取定點均施術完成后，撤去洞巾，再次消毒，并于傷口表面以輸液貼覆蓋，避免傷口感染，1周治療1次。對照組僅接受針刺治療，治法及選穴同前。兩組患者均治療4周后測定治療效果。

3 療效標準 分別于治療前及治療結束后對兩組患者療效采用UCLA法[4]測評，由專業醫務人員進行評價，測評內容包括疼痛感、日常生活能力等，總分35分，分數越高，肩關節恢復療效越好。療效判定標準積分為[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分] ×100 %，其中標準積分≥85%為治愈，85%<標準積分≤70%為有效，70%<標準積分≤60%為顯效，標準積分<60%為無效。總有效率為治愈+有效+顯效。

4 觀察指標 肩關節功能測定：采用NEER量表[5]對兩組患者治療前后進行測評，滿分100分；肩關節活動度測定：分別于治療前后測定患者肩關節內收、外展、內旋、外旋、伸展角度并記錄，其中肩關節活動正常為內收、外展170°～180°，內外旋均>90°，伸展45°～50°，肩關節輕度受限為內收、外展130°～169°，內外旋60°～89°，伸展25°～44°，肩關節中度受限為內收、外展90°～129°，內外旋30°～59°，伸展10°～24°，肩關節重度受限為內收、外展≤89°，內外旋均≤29°，伸展≤9°；肌力測定：依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[6]，肩關節肌力正常標準為有力，工作時無疲勞感；輕度受限：工作30 min后感到疲勞；中度受限：工作10～15 min感到疲勞；重度受限：工作數分鐘即感疲勞。病情程度以計分法評估，計分范圍為0～5分，正常記5分，重度受損記0分。

5 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件對數據行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，均以α=0.05為檢驗水準。

結 果

1 兩組臨床療效評估比較 觀察組治愈23例,總有效率為95.45%，對照組治愈18例，總有效率為74.42%，與對照組對比觀察組療效更為優異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效評估對比[例(%)]

2 肩關節功能與肌力測試 治療前兩組肩關節功能與肌力無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者上述指標有所改善，同時治療后觀察組指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肩關節功能與肌力測試

3 肩關節活動度測試 治療前兩組肩關節活動度無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者活動度均有所改善，同時治療后觀察組肩關節活動度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組資料前后肩關節活動度測試(°)

討 論

肩周炎是粘連性肩關節囊炎的簡稱，其發病機制為肩關節及關節周圍的軟組織慢性損傷，致使組織產生廢用性粘連，機體炎性應激反應激活，組胺等疼痛介質被釋放，最終導致肩部軟組織的慢性無菌性炎癥[7]。因患者多于45～55歲發病，故稱“五十肩”，又因罹患此病后，患肩活動不便，觸之有如冷凍般僵硬，故又稱凍凝肩[8]。臨床需注意本病發病當區別于肩袖損傷、岡上肌鈣化、喙突炎等，這些疾病因癥狀表現與肩周炎有相似之處，故需予以區分。據國外的統計資料表明，肩周炎的發病率占人口總數的2%～5%，其雖具自愈性，但有60%的患者會遺留有中度疼痛，甚至肩關節部分功能無法恢復，因此，治愈肩周炎意義重大[9]。西醫治療大多在關節腔內注射玻璃酸鈉，雖可暫時緩解局部癥狀，改善關節功能，但隨著玻璃酸鈉被吸收后，關節囊內極易再次出現炎癥，患者需多次就診，極大影響生活質量。而近年來隨著中醫藥事業的發展，臨床研究發現中醫治療對肩周炎治療效果顯著，極大改善了肩周炎患者的療效[10]。

祖國傳統醫學認為肩周炎屬“痹癥”范疇，本病主因素體虧虛，精氣不充，進而氣血不足、肝腎精虧、筋脈失養，加之久居濕地、夜露當風、勞損等因素，以致風寒濕三邪客于筋脈肌骨[11]。其病機為經筋病變，邪在筋脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛，邪在筋骨則關節屈而不伸，痿而不用，正氣不足，復感外邪，機體易出現瘀血內阻，筋脈不通，久之筋脈失養，甚至廢用，筋脈也就失去“主束骨而利機關”之功能[12]。

針刀是傳統醫學特色療法，而弧刃針是在經驗的總結上大膽創新，進一步改良了傳統針刀之不足，其優勢在于：①弧刃針刀其設計刀刃為V形，且帶有弧度，這在使用過程中加長了刀刃長度，治療范圍更大；②進針面積小，直徑0.7 mm的弧刃針刀口只有0.2 mm，能夠以相對較小的組織創傷直達病所，達到最大的松解效果[13]。且無需麻醉即可操作，避免臨床風險，易于被患者接受，而在松解力度上與傳統針刀并無區別，故收到臨床工作者青睞。在操作過程中通過局部刺激，使針刀對肩部粘連組織進行松解，達到局部減張、減壓作用，恢復局部血液循環[14]。中醫認為，針刺的基礎在于經絡，針之可活血化瘀、舒經活絡和祛寒止痛，松解關節周圍粘連，疏通經絡，恢復經脈氣血運行，改善關節各個方向的活動能力，達“經筋主束骨利關節”的功效[15]。現代研究發現針刀治療不但具有鎮痛、松解粘連之效，還能改善局部血液循環和營養，促進滲出液、炎性介質的消散吸收，促進關節功能恢復[16]。

“凡病皆由血氣阻滯不得宣通，針以開導之”，可見針刺在中醫治療肩周炎中具有重要作用[17]。因經典有云：“不通則痛”，故本次實驗運用針刺對肩髃穴、肩髎穴、肩前穴予以輔助治療，恢復肩關節功能[18]。肩髎穴是手少陽三焦經之穴，是手少陽經氣血輸注于肩臂部之要穴，三焦經“循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆”，取之可祛肩臂之邪、疏通經絡而鎮痛[19]；肩髃穴為手陽明大腸經之穴，大腸經“循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，此經乃多氣多血之經，針之能疏風通絡，調和氣血，振奮陽氣，通利關節，祛瘀止痛[20]。經典有云：“肩中熱，指臂痛，肩主之”。經現代研究發現肩髃穴下三角肌有腋神經與鎖骨上神經、肩胛神經分布，此外還有前回旋肱動脈、頭靜脈穿行，針刺時刺激可通過神經傳導刺激腦垂體，釋放神經介質諸如5-羥色胺、乙酰膽堿等，針刺肩髃穴還可減少血清中炎癥介質PGE2，調節炎癥反應，緩解患肩疼痛[21]；肩前穴乃經外奇穴，因肩周炎者此處有明顯壓痛，病程較長患者甚至此處觸之可有條索狀物，故選穴于此[22]。肩髃穴、肩髎穴、肩前穴三穴均位于肩關節旁，局部取穴，平補平瀉，在達到治療效果的同時減少對其他部位影響，選穴精良。

綜上所述，針刺聯合弧刃針療法操作簡便，較之單一針刺療法有效率更高，且對肩關節功能恢復、肌力恢復均有明顯治療作用，療效確切。本研究不足之處在于樣本量較少，缺乏辨證施治標準，療效觀察周期較短，尚需來者進一步研究。