銀質針松解術治療髖關節周圍軟組織損傷療效觀察*

楊雷剛，楊云剛，楊秀明

1.陜西省咸陽市中心醫院骨一科(咸陽 712000)；2.陜西省咸陽楊仨疼痛醫院 (咸陽712000)

髖關節周圍軟組織損傷，是一種以局部青紫、淤血，腫脹、壓痛等主要表現的，皮膚表面無破潰的關節活動障礙[1]。髖關節作為人體主要的負重關節，其運動的穩定性依賴于周圍的肌肉和軟組織包圍，但是由于軟組織或周圍肌肉受到慢性勞損，而出現無菌性炎癥，表現為增生、肥大為主的代償[2]。若機體有慢性疾病或退行性病變時勢必會減低對應力的適應能力，恢復需較長時間。本院采用傳統中醫辨證施治，采用銀質針松解術治本病，取得了進一步的臨床療效，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治并確診的髖關節周圍軟組織損傷患者78例，所有患者隨機分為兩組，治療組39例，男20例，女19例；年齡41～64歲，平均(51.36±4.38)歲；病程1～17個月，平均(3.99±0.45)個月；對照組中男22例，女17例；年齡42～65歲，平均(53.22±4.20)歲；病程2～14個月，平均(4.13±0.49)個月；兩組患者性別、年齡、病程以及部位等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：以《外科學》中有關周圍軟組織損傷的相關標準為西醫診斷標準[3]。納入標準：①局部長期慢性疼痛，但無明顯外傷史，髖關節運動功能受到不同程度的限制；②近期有髖關節過度屈張史，且局部無明顯炎癥表現；③未通過CT、核磁等技術手段發現其他病變者；④患處常伴有固定姿勢的發射痛或某種特殊的體征；⑤患者有慢性運動神經、肌肉損傷的運動習慣。排除標準：①伴有心血管、肝臟、腎臟或其他嚴重原發性疾病者；②髖關節周圍有皮膚病者；③對金屬銀過敏患者或者暈針難以接受針刺患者。

2 治療方法 對照組以普通針刺治療。取穴梁丘、血海、居髎、環跳。用75°酒精對相關部位常規消毒，快速進針，以平補平瀉法行針，左右捻轉針身，幅度為360°，連續治療1周。治療組采用銀質針松解術治療，具體方法：患者采取合適體位暴露髖關節，施針以髖關節為中心，觸診關節間隙髂股韌帶、股骨頭韌帶旁，選擇壓痛點為進針點。選用4號銀質針(8.0～10 cm)以直刺或斜刺等方式達到壓痛點的腱鞘內，并在骨面小幅度提插，找到敏感點，此時可引起較強的針感，輕者產生酸脹重麻感，重者有痛覺。單側或雙側各進4針，并使用銀質針巡檢儀加熱，溫度為40℃～45℃，以患者能耐受為宜，15 min后起針，皮膚針眼涂以75%酒精，無菌敷料粘貼，囑3 d內進針處勿用水清洗，1個月內避免跳躍、長途步行等，共治療1次。

3 療效標準 臨床療效評估[4]：顯效：患者癥狀明顯改善，臨床積分好轉≥75%；有效：臨床癥狀好轉，臨床積分好轉30～75%；無效：臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分好轉<30%，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

4 觀察指標 髖關節活動角度；疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)[5]；歐洲五維健康指數量表(European five-dimensional health scale，EQ-5D)[6]；諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)[7]；Harris髖關節功能評分量表[8]。

5 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

結 果

1 兩組患者臨床總有效率比較 治療組總有效(89.74%)顯著高于對照組總有效率(69.23%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者髖關節活動角度指標比較 治療前兩組患者髖關節活動度無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者髖關節活動度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

3 兩組患者髖關節功能指標比較 治療前兩組患者髖關節功能指標VAS、EQ-5D、NHP、Harris髖關節功能評分量表均無統計學意義(P均>0.05)；治療后治療組髖關節功能指標VAS、EQ-5D、NHP較對照組明顯降低，差異均有統計學意義(P均<0.05)；Harris髖關節功能評分較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者髖關節活動角度指標比較(°)

注：治療前后比較，#P<0.05；治療后與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者髖關節功能指標比較(分)

注：治療前后比較，#P<0.05；治療后與對照組比較，*P<0.05

討 論

髖關節軟組織損傷是外科臨床常見癥狀，其病因尚不明確，可能由于累積性微小創傷、長期應力失衡引起關節周圍疼痛。其皮下軟組織及皮下血管發生損傷，但患處皮膚表面未發生破潰，因此患者不易早期察覺，隨著病情發展，皮下淺肌層的部分組織受損，皮下毛細血管出血發展為炎癥，刺激釋放炎性因子，痛患加劇[9]；且外力作用于髖關節時，關節囊、韌帶、肌腱可隨髖關節的過度扭轉發生損傷，滑液囊、肌纖維可發生出血，關節囊內可誘發無菌性炎癥，聯合皮下出血進一步導致機體病情發展[10]；同時，組織應激釋放組胺、前列腺素等物質，刺激血管產生疼痛。此時若患者仍未積極治療，病情進一步發展，機體組織會出現變性、粘連，甚至出現代償性增厚、張力增大等病理形態改變，進一步迫害局部血管的形態，形成惡性循環。西醫對本病的治療手段主要為對癥治療，如使用腎上腺皮質激素甲潑尼龍等，該藥物有助于抑制損傷性炎癥，減少黏連，但局限性在于需長時間重復使用，且大量使用后副作用較大，易產生依賴性，因此患者依從性較差。

髖關節周圍軟組織損傷多因素體腎氣虧虛，肝腎虛損導致，正氣不足則易外感邪氣，風寒濕邪侵襲到體內，導致經絡循行之氣受到阻礙，引起機體麻木、疼痛等不適，是以“不榮則痛”，治當以疏通經絡，行氣活血為主。本研究中銀質針兼有針刺及溫灸功能。針刺特定部位可激發人體經氣循行，使氣血恢復正常，電針的使用，更是加強并擴展了針刺的作用，產生溫灸的效果，有利于祛除外邪。現代研究表明，銀質針通過針刺皮膚激發皮下感受器，可使局部毛細血管擴張，改善局部血液流變；血管擴張后，可刺激相應神經，促使神經末梢釋放血管活性物質，從而緩解病變處機體的痙攣及肌緊張[11]；同時血管的擴張增加局部血液流量，血液循環加快促進致痛物質的排泄，達到解除疼痛的目的[12]。相比于普通針灸針，銀質針含銀量較高，韌性較高，延展性好，操作時可根據病情需要彎曲針體直達病灶[13]；此外銀為良性導熱體，通過針尾連接的巡檢儀可對銀質針針尾部進行加熱，熱能迅速傳至病所，從而增加刺激效應[14]。銀質針直徑較普通針刺針為粗，起針后在病變區域留下腔隙，使血液充盈，達到進一步改善局部血液循環[15]。

本研究結果表明，治療組總有效率為89.74%，對照組臨床總有效率69.23%，說明銀質針松解術治療髖關節周圍軟組織損傷可提高臨床療效。治療后治療組髖關節活動度(屈曲、外展、內收、后伸、外旋、內旋)優于對照組，說明該治療可增加髖關節活動程度，改善病患恢復情況，提高治療效果。治療組髖關節功能指標VAS、EQ-5D、NHP較對照組明顯降低，Harris髖關節功能評分較對照組明顯升高，說明該治療可改善患者的臨床癥狀，提升患者生活質量，利于患者康復。