中西醫(yī)結(jié)合治療中風恢復(fù)期47例臨床觀察

買國仆　郭長娥　李靜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風恢復(fù)期患者的臨床療效。方法：選取93例中風病恢復(fù)期患者，采用擲幣法分組，對照組46例予以丁苯酞軟膠囊治療，觀察組47例加用補陽還五湯加減治療，對比兩組血液流變學及身體機能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組全血粘度高切、全血粘度低切、PV、CSS評分及HCT低于對照組，BBS、ADL及Fugl-Meyer高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效改善中風恢復(fù)期患者血液流變學，促進身體機能恢復(fù)改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中風;血流變學;補陽還五湯;丁苯酞軟膠囊;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0101-03

中風屬中醫(yī)病名，臨床表現(xiàn)以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，語言不利為主癥，該病起病驟急，病情急重，具有較高病死率和致殘率，嚴重影響患者平衡功能、日常生活能力及運動功能，經(jīng)有效搶救治療后，神志逐漸清醒，飲食稍進，漸入中風恢復(fù)期，但仍有半身不遂，口歪眼斜等后遺癥[1]。臨床對于中風恢復(fù)期患者的治療重點在于保護腦神經(jīng)，改善身體機能，減少后遺癥[2]。丁苯酞軟膠囊屬抗腦缺血藥，能對抗腦缺血，改善腦能量代謝，抑制神經(jīng)細胞凋亡，從而達到保護神經(jīng)細胞，減少后遺癥的效果，然而服用時間較長易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，影響治療效果[3]。為此筆者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在改善身體機能，減少后遺癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年6月許昌市中醫(yī)院收治的93例中風后恢復(fù)期患者采用擲幣法分組。對照組46例，男21例，女25例;年齡62～72歲，平均（66.18±4.73）歲;病程3～5個月，平均（4.01±0.79）個月。觀察組47例，男24例，女23例;年齡65～70，平均（67.03±4.56）歲;病程2～6個月，平均（3.93±0.84）個月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查符合《各類腦血管疾病》[4]診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中風病氣虛絡(luò)瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫，苔薄白，脈細澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，且患者意識清醒，病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：排除嚴重臟器功能不全者，藥物禁忌癥，精神系統(tǒng)疾病者、認知功能障礙者等。

1.4 方法 兩組均給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050299），0.1g/次，3次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組加用補陽還五湯，組方：黃芪30g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍6g，川芎6g，紅花10g，桃仁10g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標 ①檢測兩組治療前后血液流變學指標，包括全血粘度高切、全血粘度低切、血漿粘度（PV）、紅細胞壓積（HCT）。②比較兩組患者身體機能恢復(fù)情況，采用Berg平衡量表（BBS）[6]評估患者平衡能力，共14項，每項0～4分，滿分56例，分值越高提示患者平衡能力越好;采用巴士指數(shù)評估患者生活活動能力（ADL）[7]，分值越低提示日常生活活動能力越差;采用運動功能評分（Fugl-Meyer）[8]評估患者肢體運動能力，分值越低提示患者肢體運動能力越差;采用神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）[9]評估患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學指標比較 治療前兩組血液流變學指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組全血粘度高切、全血粘度低切、PV及HCT低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組驅(qū)體功能恢復(fù)情況比較 兩組治療前身體功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組BBS、ADL及Fugl-Meyer評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風又稱為腦卒中，是腦血管疾病之一，是中老年人群常見疾病，具有較高病死率和致殘率，且預(yù)后極差，據(jù)研究顯示中風病發(fā)病率有逐年升高趨勢，且發(fā)病群體逐漸有年輕化趨勢[10]。中風恢復(fù)期是指中風發(fā)病2周至6個月，經(jīng)有效搶救后患者神志漸清，飲食稍進但仍需積極配合治療，中風恢復(fù)期是促進患者功能恢復(fù)關(guān)鍵時期，對患者預(yù)后具有重要意義[11]。

丁苯酞軟膠囊與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)相同，屬人工合成品，其能夠通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，從而阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強抗腦缺血作用，縮小局部腦缺血梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細胞凋亡，并能夠抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用[12]。

中醫(yī)認為由于年齡增長，患者年老體衰，素體陰虧血虛，肝腎陰虛，肝陽偏亢，氣血上逆，蒙于輕竅，突然發(fā)病。病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)屬本虛標實，虛為肝腎陰虛、氣血虧少，為致病之本;實為風、火、痰、氣、瘀，為發(fā)病之標。發(fā)病之初，邪氣內(nèi)侵，風陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標實為主。經(jīng)搶救后，雖邪氣稍減，但病久氣虛潰敗，出現(xiàn)正氣虛脫，此時以本虛為主，后期因正氣未復(fù)而邪氣獨留，可留諸多后遺癥。氣虛則肢體偏枯不用，肢軟無力，難以推動血液運行，可致血瘀，瘀血阻絡(luò)致血脈瘀阻，可見面色萎黃，舌淡紫甚有瘀斑之象，故治則益氣養(yǎng)血、通絡(luò)逐瘀，方用補陽還五湯。補陽還五湯乃清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)，其認為元氣虛則氣不達血管，血無氣推，必停滯而瘀。方中黃芪為君，以大補元氣，氣足則血推動有力，瘀血自除;當歸尾為臣藥，活血并能養(yǎng)血，逐瘀而不傷血;赤芍祛瘀止痛，川芎活血行氣，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁活血逐瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)、息風止痙，五者合為佐藥，用以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，助當歸尾活血之力。縱觀全方用藥，補氣兼養(yǎng)血，氣旺則運血有力，血瘀自祛，養(yǎng)血使活血而不傷血，共湊益氣活血通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，補陽還五湯能明顯改善血液濃、粘、凝、聚狀態(tài)，改善患者血液流變學，降低高、中、低切變率下的全血粘度、血漿粘度，減輕紅細胞壓積，抑制血小板聚集，增強紅細胞變形能力[13]。另外補陽還五湯還能增加腦血流灌注量，調(diào)節(jié)腦血流動力學因素，改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)元損傷，保護神經(jīng)功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血粘度高切、全血粘度低切、PV及HCT低于對照組，BBS、ADL及Fugl-Meyer高于對照組，CSS評分低于對照組，提示補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效改善中風恢復(fù)期患者血液流變學，促進身體機能的恢復(fù)。李桂芬[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過對中風后遺癥患者采用補陽還五湯治療，結(jié)果顯示研究組Fugl-Meyer評分、NIHSS評分及生活能力評分均明顯改善，與本研究結(jié)果相符。分析其原因，可能是由于補陽還五湯能促使抑制神經(jīng)元的凋亡，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體功能。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能有效改善中風恢復(fù)期患者血液流變學，促進身體機能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：683-691.

[3]張會群.丁苯酞的藥理作用與藥動學研究及臨床評價[J].醫(yī)學信息，2014，（39）：266.

[4]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312.

[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：320-327.

[6]李光磊，朱曉明，馬蕊，等.Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（4）：52-54.

[7]侯洪偉.早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對腦梗死患者肢體、認知功能及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：38-40.

[8]龔君君.中藥結(jié)合“醒腦開竅”針法治療中風后痙攣性癱瘓[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（3）：397-400.

[9]曾慶淦，曾彥，姜濤.血清組織蛋白酶S、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化及神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：413-416.

[10]付春麗，王俊海.青年和中老年缺血性腦卒中患者病因及臨床特征的對比分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：105-107.

[11]舒適，顧燕華，徐中菊.中風穴位拍打操治療中風恢復(fù)期患者的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（5）：690-691，693.

[12]袁曉勇.丁苯酞的藥理作用與藥動學研究及臨床評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（15）：6，8.

[13]李泓.補陽還五湯治療中風臨床和藥理研究進展[J].中成藥，1996，18（3）：42-43.

[14]付振，張念平，時曉東，等.補陽還五湯的藥理研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（6）：178-179.

[15]李桂芬.按期分經(jīng)電針聯(lián)合補陽還五湯治療中風偏癱后遺癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：431-433.

（收稿日期：2019-05-12 編輯：楊希）