改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)式排班對(duì)提高急診搶救室護(hù)理管理質(zhì)量的作用

陳曉明　張桂芬　鄧霞　胡顯豪　蔡欣欣　何偉明

【摘要】 目的：研究探討改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)式排班模式對(duì)提高急診護(hù)理管理質(zhì)量的作用。方法：南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科自2018年1月開始改變傳統(tǒng)的排班方法，實(shí)行改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式，在帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式實(shí)施前（2017年7-12月）、實(shí)施后（2018年1-6月）各隨機(jī)抽取200例急診科患者進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施前、實(shí)施后患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分，并比較實(shí)施前后急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作壓力指數(shù)、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度、工作幸福感指數(shù)。結(jié)果：（1）實(shí)施后，急診科患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)中的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、夜間查房、生活護(hù)理、健康宣教等方面滿意度評(píng)分均較實(shí)施前高（P<0.05）。（2）實(shí)施后，急診科護(hù)士的工作壓力指數(shù)較實(shí)施前降低（P<0.05），其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度、工作幸福感指數(shù)均較實(shí)施前增高（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式可有效提高急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高急診科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，還可有效減輕急診科護(hù)士的工作壓力，提升其職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度及工作幸福感。

【關(guān)鍵詞】 急診科; 護(hù)理管理; 改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

急診科是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，做好急診科護(hù)理人力資源配置關(guān)系到急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而做好急診科護(hù)理排班管理是優(yōu)化急診科護(hù)理人力資源配置的重要途徑[1-2]，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科自2018年1月開始實(shí)行改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式，本研究旨在探討改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式對(duì)提高急診護(hù)理管理質(zhì)量的作用，針對(duì)實(shí)施改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式前后急診科的患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作壓力等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、病史詢問等確診為昏迷，且可明確患者病因;一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病引起的昏迷;從外院轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院搶救;原發(fā)性肢體功能障礙、精神障礙、無法自理。在改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式實(shí)施前（2017年7-12月）、實(shí)施后（2018年1-6月）各隨機(jī)抽取200例急診科患者進(jìn)行調(diào)查，其中，實(shí)施前患者的年齡19～63歲，平均（40.03±12.14）歲，男女各106、94例，而實(shí)施后患者的年齡20～64歲，平均（40.62±12.31）歲，男女各104、96例，兩個(gè)階段患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。患者對(duì)研究知情同意。在這兩個(gè)階段內(nèi)南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士未發(fā)生變動(dòng)，共有45名護(hù)士，搶救組有25名護(hù)士（男護(hù)士11名，女護(hù)士14名），輸液組有20名護(hù)士（男護(hù)士2名，女護(hù)士18名），45名護(hù)士年齡最小21歲，最大47歲，平均（32.16±10.15）歲，包括主管護(hù)師11名，初級(jí)護(hù)師12名，初級(jí)護(hù)士13名，助理護(hù)士9名，均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科自2018年1月開始改變傳統(tǒng)的排班方法，實(shí)行改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式，將急診科45名護(hù)士分成10個(gè)小組，包括5個(gè)搶救組（每組4人）、5個(gè)輸液組（每組5人），每組設(shè)立1名帶班組長(zhǎng)、1名副組長(zhǎng)，由帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)該組排班時(shí)段的護(hù)理質(zhì)控工作，再以小組為單位進(jìn)行循環(huán)排班。

將班次分為分班（8：00-12：30～15：00-17：30，急診分診區(qū)責(zé)任護(hù)士）、急班（8：00-12：30～15：00-17：30，搶救室責(zé)任護(hù)士）、車班（8：00-12：00-14：30-17：30，負(fù)責(zé)一次出車，查診箱、救護(hù)車）。早急1班（8：00-10：40，負(fù)責(zé)晨間護(hù)理，協(xié)助搶救室工作及二次出車;11：30-15：00，負(fù)責(zé)急診搶救室工作）、早急2班（11：30-17：30，負(fù)責(zé)整理清創(chuàng)室、霧化室、洗胃室環(huán)境、用物，協(xié)助急診患者處理;12：30-15：00，負(fù)責(zé)急診二次出車）、早分1班（8：00-11：40，協(xié)助分班負(fù)責(zé)整理清創(chuàng)室、霧化室、洗胃室環(huán)境、用物;12：30-15：00，負(fù)責(zé)分診區(qū)工作）、早分2班（11：30-17：30，協(xié)助分1班分診區(qū)分診，觀察分診區(qū)患者的病情）、夜急1班（17：30-次日

8：00，搶救室責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)搶救室患者的搶救處理）、夜急2班（17：30-次日8：00，負(fù)責(zé)二次出車）、夜分1班（17：30-次日8：00，分診區(qū)責(zé)任護(hù)士）、夜車班（17：30-次日8：00，負(fù)責(zé)一次出車）、N班（01：00-08：00，負(fù)責(zé)處理急診患者，協(xié)助輸液室工作，參加晨會(huì)大交班）。夜班（01：30-8：00）期間可根據(jù)當(dāng)前的工作量由帶班組長(zhǎng)安排兩批輪流在值班室小休，搶救組、輸液組的組長(zhǎng)錯(cuò)開輪流小休，組長(zhǎng)小休期間，如有特殊情況可由副組長(zhǎng)協(xié)助處理，如出現(xiàn)患者需搶救、群體突發(fā)事件、二次出車等情況，小休的護(hù)士需隨時(shí)上崗。每個(gè)小組完成一輪值班后休息1天，再由下一組進(jìn)行值班。

傳統(tǒng)排班方法為4人全夜制，設(shè)1個(gè)帶班組長(zhǎng)，值班時(shí)間同改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)排班值班時(shí)間一樣，但在班次上比改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)排班少了早急2、早分2及N班，各職責(zé)分工不夠明確。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)施前、實(shí)施后患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分，患者對(duì)急診科服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、夜間查房、生活護(hù)理、健康宣教進(jìn)行打分，滿分100分，滿意度越高，得分越高。

比較實(shí)施前、實(shí)施后急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作壓力指數(shù)、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度、工作幸福感指數(shù)，其中，工作壓力指數(shù)的評(píng)估工具為壓力反應(yīng)量表，該量表總分為0～10分，得分隨著護(hù)士工作壓力的增大而增高[3];職場(chǎng)正念評(píng)分的評(píng)估工具為Erik Dane職場(chǎng)正念評(píng)分量表（2013年版），該量表分值為1～5分，得分隨著護(hù)士職場(chǎng)正念的改善而增高[4];職業(yè)滿意度的評(píng)估工具為明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查問卷，該問卷總分為0～100分，得分隨著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度增高而增高[5];工作幸福感指數(shù)的評(píng)估工具為幸福感SD量表，總分為37～185分，得分隨著護(hù)士工作幸福感的增強(qiáng)而增高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的急診科患者滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后，急診科患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)中的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、夜間查房、生活護(hù)理、健康宣教等方面滿意度評(píng)分均較實(shí)施前高（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后的急診科護(hù)士相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施后，急診科護(hù)士的工作壓力指數(shù)較實(shí)施前降低（P<0.05），其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度、工作幸福感指數(shù)均較實(shí)施前增高（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科的護(hù)理工作較為繁重，需24 h不間斷為急診患者提供急救護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人力資源配置是否合理關(guān)系到急診科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而目前國(guó)內(nèi)急診科的總體工作量過大，導(dǎo)致急診科護(hù)理人才流失嚴(yán)重，急診科人力資源普遍存在短缺，為滿足急診科急救需求，如何做好急診科護(hù)理人力資源配置成為急診科護(hù)理管理的重要問題[7-8]。

護(hù)理排班是優(yōu)化護(hù)理人力資源配置的重要手段，在傳統(tǒng)的急診科護(hù)理排班中，其排班相對(duì)固定，交接班次頻繁，易導(dǎo)致急診科護(hù)士因頻繁交接班而引起混亂，不利于實(shí)現(xiàn)急診科護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置[9-10]。南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院急診科自2018年1月起對(duì)傳統(tǒng)排班模式進(jìn)行改革，實(shí)行了新的排班模式，即改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)型排班模式，該排班模式主要是將急診科護(hù)士分成帶班組長(zhǎng)制，增加了工作默契度，其排班班次相對(duì)減少，可避免護(hù)士因頻繁交接班而出現(xiàn)差錯(cuò);這一排班模式改變了以往傳統(tǒng)排班模式中夜間值班護(hù)士少這一狀況，可確保急診科護(hù)士夜間在崗，避免夜間突發(fā)事件時(shí)缺乏足夠的護(hù)士來處理問題，可使急診科護(hù)理排班更加合理，使急診科護(hù)理人力資源分布更加合理，與急診科護(hù)理工作需求相互協(xié)調(diào);由于改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式主要由帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控，帶班組長(zhǎng)均為護(hù)理骨干，可有效解決護(hù)理中遇到的疑難問題，解決急診科護(hù)理技術(shù)斷層問題，在急診科護(hù)理疑工作中起到帶頭作用和全面統(tǒng)籌作用[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式后，急診科患者對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)中的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、夜間查房、生活護(hù)理、健康宣教等方面滿意度評(píng)分均較實(shí)施前高（P<0.05），說明改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式可為急診科患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提高患者的護(hù)理滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式后，急診科護(hù)士的工作壓力指數(shù)較實(shí)施前降低（P<0.05），其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、職場(chǎng)正念評(píng)分、職業(yè)滿意度、工作幸福感指數(shù)均較實(shí)施前增高（P<0.05），說明改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式可優(yōu)化排班模式，減輕護(hù)士工作壓力，使其以更加飽滿的精神面貌投入到急診護(hù)理工作中。

綜上所述，改進(jìn)型帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分組排班模式可有效提高急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高急診科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，還可有效減輕急診科護(hù)士的工作壓力，提升其職場(chǎng)正念、職業(yè)滿意度及工作幸福感。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：何玉勤）