腹腔鏡全膀胱切除+原位回腸新膀胱重建術對膀胱癌患者膀胱功能的影響研究

河南大學淮河醫院（475000）羅青陽 陶文林

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年9月，醫院收治的53例膀胱癌患者。男43例，女10例；年齡25～75歲，平均（52.45±10.78）歲；檢查結果示：上皮癌32例；腺癌21例。家屬及患者均簽定同意書；經醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡全膀胱切除術 ①做好術前腸道準備工作，行全麻手術，先切開右側盆腔腹膜并分離出膀胱及輸尿管，徹底清除髂內及髂外血管、周圍閉孔處淋巴結及脂肪組織，并用同一方式切除對側。②使患者處于頭低足高位，然后切開膀胱直腸陷窩處腹膜，并游離出患者精囊，后將患者前列腺以及直腸前壁分離出，將膀胱間隙游離，顯露恥骨處前列腺韌帶與筋膜組織，并將其切斷，顯露出尿道及前列腺之后將血管復合體縫合后并斷離，再將膀胱上動脈夾閉并切斷。用超聲刀將膀胱處血管蒂及側韌帶完全游離并切斷，之后游離膀胱、前列腺與精囊后完全切除。

1.2.2 原位回腸新膀胱重建術 ①于下腹正中部作切口，將引流管與輸尿管下段相連以為引流尿液。顯露出腹腔內回腸，距離回盲部16cm處截取回腸40cm左右，用可吸收縫合線將截取的腸段制成膀胱。②將輸尿管末端置入雙J管，并插入新膀胱左右兩側，并將輸尿管的外膜層牢牢縫合于新膀胱壁處，最后將新膀胱置于腹腔內，將腹壁切口逐層縫合，并建立氣腹，在腹腔鏡下縫合殘端尿管以及新制膀胱頸，并留置三腔導尿管及盆腔引流管。

1.3 觀察指標 ①術后通過復診或電話對患者進行隨訪。②評估新膀胱功能及術后近遠期并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0處理數據，評估膀胱功能應用計量資料表示，采用t檢驗；術后并發癥總有效率應用計數資料表示（%）。P＜0.05說明有統計學意義。

附表 不同時間段新膀胱恢復情況（n=53）

2 結果

2.1 不同時間段新膀胱恢復情況 手術后第6個月～術后12個月患者殘余尿量、最大尿流率、膀胱容量、最大排尿壓及膀胱順應性在逐漸恢復（P<0.05），見附表。

2.2 不同時間段的并發癥情況 近期5個月內并發癥為6例，占總人數的11.32%；遠期10個月內并發癥為5例，占總人數的9.43%。

3 討論

傳統膀胱開放性切除術，腹腔顯露面積較大，創口較深，出血量也較多，易損傷尿道周圍組織，并發癥較多，術后恢復的也較慢。而腹腔鏡手術以密閉的形式在腹腔內實施手術，可有效減少開放性手術為機體帶來損害[1]。有學者指出腹腔鏡全膀胱切除術+原位回腸新膀胱重建術，術后并發率低且膀胱功能恢復也相對較好，對于部分較為合適的膀胱癌患者來說，此術式更為安全有效，并且在臨床中已經得到了廣大醫生的認可[2]。在本研究中，手術后6個月及術后12個月，隨著時間的延長，患者的膀胱功能也在逐漸恢復。術后在一年的隨訪中患者的新膀胱功能各項參數較手術前期有明顯改進，同時也說明了殘余尿量減少，可降低尿路感染的風險。此外，還對術后并發癥進行跟蹤隨訪，術后早期并發率是（11.32%），遠期并發率是（9.43%）。尿瘺是術后的早期并發癥。在本次研究中，1例出現尿道吻合口狹窄，故在膀胱鏡下嘗試放置超滑導絲，但最終失敗，之后行新膀胱再植，術后隨訪癥狀明顯好轉，并改善了尿路積水情況。

綜上所述，腹腔鏡全膀胱切除術+原位回腸新膀胱重建術，術后患者膀胱功能恢復較好，控尿效果較為滿意，且手術也安全可靠，但本次研究由于樣本量較少，隨訪時間也較為有限，故以后還需加大樣本量并延長隨訪時間，對此種術式的安全性作更進一步研究。