改良Salter骨盆截骨對(duì)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用價(jià)值

河南省溫縣人民醫(yī)院（454850）王軍

河南省溫縣中醫(yī)院（454850）王艷君

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月～2018年6月期間本院收治的46例小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒為基礎(chǔ)研究資料，男26例，女20例，年齡1.2～5歲，平均年齡為（2.25±1.17）歲。患兒中單髖32例，雙髖14例，髖臼指數(shù)為30°～45°，平均髖臼指數(shù)為（38.74±2.58）°。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開，患兒家屬在了解研究基本過(guò)程中簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法 在患兒術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備工作，包括雙髖內(nèi)旋以及外展位骨盆平片拍攝，了解股骨頸前傾角大小以及髖臼的情況，并對(duì)CE角進(jìn)行確定，測(cè)量股骨頭高度、骨盆和股骨截骨，并進(jìn)行術(shù)前CT三維髖骨重建，全面了解患兒情況。

于患兒髖骨位置進(jìn)行Bikini切口，切口開始位置選擇髂嵴1/3位置，沿髂嵴向前切開，至髂前下棘下方3cm距離，切口長(zhǎng)度為8cm，后進(jìn)入至髂骨骨骺，將其劈開后，自臀肌至髂骨外板骨膜下向外進(jìn)行剝離，至髖臼后上緣、坐骨大切跡，待切口處理結(jié)束后對(duì)關(guān)節(jié)囊、筋膜等進(jìn)行剝離，對(duì)橫韌帶和軟組織進(jìn)行清理，并暴露股骨近端[1]。切斷髂腰肌、“T”切開關(guān)節(jié)囊，沿圓韌帶找到真臼，切除圓韌帶清理真臼內(nèi)填充組織，松解關(guān)節(jié)囊及髖臼緣。

于大腿近端大轉(zhuǎn)子下外側(cè)進(jìn)行縱形切口，從股外側(cè)肌入路，將股骨近端充分顯露，之后在小轉(zhuǎn)子下使用線鋸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)解雇，對(duì)大前傾角進(jìn)行校正，如傾角過(guò)大可將骨端內(nèi)側(cè)三角骨塊進(jìn)行切除，矯正過(guò)大頸干角，角度為120°，并縮短股骨，長(zhǎng)度為2～2.5cm，術(shù)后將截骨位置使用鋼板等進(jìn)行固定。同時(shí)剝離髂骨內(nèi)外板至坐骨大切跡，使用板鉤進(jìn)行牽引，之后采用平行剪取方式將1×2cm髂骨板剪下備用，以坐骨大切跡為起點(diǎn)，至髂前上棘上緣為終點(diǎn)，使用線鋸進(jìn)行垂直截骨，并在恥骨聯(lián)合位置為鉸鏈，向下并向外將截骨遠(yuǎn)端進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，對(duì)髖臼進(jìn)行糾正，之后在孔隙中填入髂骨條，并使用克氏針進(jìn)行固定。

截骨結(jié)束后對(duì)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)瓣進(jìn)行縫合，之后縫合股直肌腱、髂骨骨骺、深筋膜與皮下組織，并結(jié)合患兒手術(shù)情況進(jìn)行單髖人字石膏固定，時(shí)間為8～10周左右，待石膏去除后可進(jìn)行行走和關(guān)節(jié)活動(dòng)等練習(xí)，逐漸恢復(fù)能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)果采用患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。級(jí)別劃分為：一級(jí)：患兒髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)行走正常；二級(jí)：患兒髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；三級(jí)：髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重跛行，活動(dòng)受到明顯限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒恢復(fù)情況整體更加理想，見附表。

3 討論

通過(guò)改良Salter骨盆截骨聯(lián)合股骨近端截骨的治療方式，選擇開放式復(fù)位關(guān)節(jié)囊的手術(shù)方式，可以降低手術(shù)后脫位的可能，通過(guò)對(duì)股骨近端進(jìn)行截骨的方式，可以降低髖關(guān)節(jié)周圍的肌張力，防止股骨臼之間的壓力，防止術(shù)后因?yàn)楣晒穷^壓力較高而出現(xiàn)的壞死，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中采用股骨近端旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻截骨的方法，可以將股骨頭頸干角和前傾角進(jìn)行復(fù)位，使得截骨后髂臼與股骨頭進(jìn)行良好的匹配，恢復(fù)效果更加理想；改良Salter骨盆截骨手術(shù)整體操作較為簡(jiǎn)單，技術(shù)也非常成熟，整體的療效也是較為確切的，該手術(shù)方式主要以幼兒為基礎(chǔ)治療對(duì)象，在手術(shù)過(guò)程中采用恥骨聯(lián)合作為支點(diǎn)，并采用髂臼下半部向髂骨前下方傾斜的方式，使得股骨頭覆蓋面進(jìn)一步增加，并對(duì)髂臼指數(shù)進(jìn)行糾正，可以盡可能的保留股骨頭與髓臼的完整性，在術(shù)后可以保持更加穩(wěn)定的治療效果；改良Salter骨盆截骨手術(shù)在實(shí)施后可以對(duì)髖臼產(chǎn)生相應(yīng)的刺激作用，促進(jìn)髖臼位置的發(fā)育，促進(jìn)骨質(zhì)的增生塑性，進(jìn)而對(duì)傾角進(jìn)行恢復(fù)，保證術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定性，提升整體的手術(shù)效果。

附表 兩組患兒恢復(fù)情況整體狀況比較

綜上，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位采用改良Salter骨盆截骨治療，治療過(guò)程更加符合患兒生理特點(diǎn)，整體療效較好，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為治療較為理想的方法。