超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障效果觀察

河南省商城縣人民醫院（464000）張茜

閉角型青光眼是青光眼的一種常見類型，以眼壓升高為典型特征。因眼球前房角關閉導致眼內房水不能正常排出，致使眼壓升高[1]。患者有眼睛脹痛、視物模糊、結膜充血或水腫等癥狀，多數患者為慢性發展過程。長期高眼壓狀態會損傷視神經，嚴重者甚至會失明，危害性大。白內障是好發于中老年群的一種常見眼病，晶狀體代謝異常引起蛋白質變性、眼球解剖結構改變，出現視物模糊癥狀[2]。隨著人口老齡化趨勢的加快，閉角型青光眼合并白內障患者發病率也隨之升高，增加了治療難度。本文就閉角型青光眼合并白內障患者實施超聲乳化人工晶體植入、房角分離術聯合手術療效進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為河南省商城縣人民醫院2017年8月～2018年8月收治的122例閉角型青光眼合并白內障患者，根據不同手術方案分為實驗組、對照組各61例。實驗組男29例，女32例；年齡49～72歲，平均年齡（60.5±4.7）歲；病程4月～5年，平均病程（2.1±0.8）年；對照組中男28例，女33例；年齡48～73歲，平均年齡（60.8±4.9）歲；病程5月～6年，平均病程（2.3±0.9）年；兩組患者病程、性別等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合《眼科學》關于閉角型青光眼合并白內障診斷標準；②患者有眼痛、結膜充血、視物模糊等癥狀；③局部用藥治療無效；④獲得本院醫學倫理會批準，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：①合并有其他眼部疾??；②繼發性青光眼；③晶狀體脫落者。

1.2 治療方法 實驗組行超聲乳化人工晶體植入、房角分離術聯合治療手術，術前眼壓＜30mmHg者，術前30Min口服尼目克司；術前眼壓＞30mmHg者，術前90Min靜脈注射甘露醇。2%利多卡因對結膜進行浸潤麻醉，角膜上緣做切口，以穹窿為基底在上方作結膜瓣。分離筋膜后充分暴露鞏膜，再以角膜緣為基底在其上方作鞏膜瓣。穿刺刀進入前房，超聲乳化吸出晶狀體皮質。注入適量黏彈劑，推送器植入折疊后房型人工晶狀體。在虹膜根部注入黏彈劑，對房角進行鈍性分離，自動灌注/抽吸系統對下方180°房角進行分離，吸除殘留物，水流沖洗房角，縫合鞏膜切口。術后常規使用抗生素、滴眼液，定期復查。

對照組行超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術，推送器植入折疊后房型人工晶狀體之前方法同實驗組。人工晶體植入后將前房內黏彈劑吸出，注入卡米可林縮瞳，上方鞏膜瓣下對虹膜根進行切除，將小梁切除后對鞏膜瓣、結膜進行縫合。地塞米松注射入球結膜下，氧氟沙星眼膏涂抹于結膜囊，無菌眼墊對眼部進行包扎，完成手術。

1.3 觀察指標 術后隨訪6月，比較兩組手術前后眼壓、中央前房深度、視力變化情況及術后并發癥（鞏膜根部撕裂、角膜水腫、前房積血、前房炎性反應）發生率。

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

組別 例數 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm） 視力術前 術后6月 術前 術后6月 術前 術后6月實驗組 61 35.1±6.7 12.8±3.5 1.4±0.3 2.5±0.6 0.16±0.15 0.64±0.25對照組 61 34.8±6.5 15.3±2.2 1.5±0.3 2.1±0.4 0.17±0.16 0.53±0.13 t 0.2510 4.7132 1.8409 4.3323 0.3561 3.0489 P 0.8022 0.0001 0.0681 0.0001 0.7224 0.0028

附表2 兩組并發癥對比（n,%）

2 結果

2.1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較實驗組患者術后6月時的眼壓明顯低于對照組，且視力、中央前房深度明顯更高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發癥比較 實驗組并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 閉角型青光眼合并白內障概況 閉角型青光眼、白內障都是眼科常見疾病，隨著年齡的增加發病率隨之上升。前者引起的視力損傷恢復難度大，后者引起的視力障礙具有可逆性[3]。盡早明確診斷，給予手術治療是臨床治療閉角型青光眼合并白內障的主要方法[4]。晶狀體結構異常導致瞳孔阻滯是導致青光眼的主要原因，解除瞳孔阻滯、摘除晶狀體能夠重新開放房角，有效改善患者視力。所以，人工晶狀體植入對青光眼的療效好，手術成功率高[5]。但是當患者合并有白內障時，前房穩定性差，容易會引起視網膜脫落、結膜出血等并發癥，影響手術安全性，尋找有效的手術方案是臨床醫師研究的重要課題。

3.2 超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術應用效果顯著 晶狀體摘除能重新開放房角、解除瞳孔阻滯，改善患者視力，對去青光眼患者療效好[6]。合并有白內障時，清除白內障也能解除瞳孔阻滯，超聲乳化人工晶狀體植入術在吸出眼內殘留物的同時超聲波的震蕩改變了血－房水屏障，增加小梁網通透性，擴大了小梁網，對前房角小梁中的糖胺多糖有溶解作用，加速房水排出[7]。房水經葡萄膜鞏膜通道流出，流量明顯增加，降低患者的眼壓水平。房角粘連、關閉是閉角型青光眼主要病因，多數患者小梁結構正常，實施房角分離術無需切除小梁， 保留了小梁網的濾過功能，降低了手術創傷，縮短了手術時間，減少了術后鞏膜根部撕裂、角膜水腫等并發癥發生率。實驗組聯合手術治療后患者視力明顯改善，擴大了中央前房深度，術后并發癥少，降低了患者眼壓，改善了患者預后。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內障患者行超聲乳化人工晶狀體植入、房角分離術聯合治療減少了對眼內組織的干擾，盡可能保留小梁網的濾過功能，有效降低眼壓，加大中央房前深度，改善患者視力，提高患者的生存質量。術后患者并發癥少，療效安全可靠，值得在臨床上推廣應用。