情景模擬教學在普外科見習教學中的應用探討

廣東省茂名市中醫院（525000）余李梅

作為醫學領域中重要的科室之一，普外科不僅具有就診量大、急重癥多、病種復雜等多種特點，還往往涉及到其他多種學科。做好普外科的工作，醫護人員必須具備扎實全面的醫學理論基礎和實踐技能[1]。但傳統的醫學生見習教學方法屬于被動式教育模式，學生缺乏自主學習所需要的能動性以及積極性，無法主動發現和解決問題，不具備自我提升的能力[2]。有報道[3]指出，情景模擬教學用于普通外科臨床教學，可獲得令人滿意教學的成果。但在國內，情景模擬教學在醫學教育中的應用鮮有報道。我院自2016年9月開始在普外科醫學生見習中引入情景模擬教學模式，探討情景模擬教學在在普外科見習教學中的應用效果，旨在探尋最佳教學模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月期間于我院普外科輪轉的60名見習醫學生，所有學生入組前均無臨床工作的經驗。60名學生采用隨機數字表法分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組學生中男16例，女14例；年齡22～25歲，平均年齡（23.90±0.84）歲；入學成績76～95分，平均成績（83.41±3.76）分。對照組學生中男15例，女15例；年齡21～25歲，平均年齡（23.77±0.88）歲；入學成績80～92分，平均成績（83.07±4.21）分。兩組學生的性別比、年齡和入學成績比較均無統計學意義（P>0.05）。所有臨床教師均具有講師以上教學職稱，采用統一教案，教學內容一致，并且進行教學前統一培訓。

1.2 方法 對照組學生接受傳統教學模式，即學生在校完成理論學習后進入科室見習，每位帶教老師負責3～5名學生，按照排班情況跟班實習。研究組學生接受情景模擬教學。將30例學生按每組6人分為5個小組，每組學生由一名帶教老師指導。每周前3天，學生跟隨老師按照排班情況跟班實習，并參與病情討論和診療方案的制定。之后兩天，由學生和老師共同選擇一個較為典型的案例進行情景模擬，學生完成角色分配、編排、情景模擬表演。情景模擬中包括現場對患者進行病史的詢問、查體、相應的輔助檢查方案、現場診斷、制定治療方案、復診直至痊愈。情景模擬完成后，帶教老師對情景實踐中存在的問題進行引導、糾正、講解和總結，進一步鞏固知識。

1.3 觀測指標 見習前和見習后對兩組學生進行考核，并比較兩組學生見習前后的考核成績。考核成績分基礎知識得分、主觀題考試得分、個案分析得分三部分，基礎知識得分總分40分，主觀題考試得分30分，個案分析得分30分，考試總分0～100分，分值越高表示考試成績越好。采用我院自制的調查問卷調查學生對教學方法的認可度，問卷內容包括學習興趣、學習主動性、臨床能力培養、溝通能力、協作精神、鞏固理論知識、理論聯系實際和提高臨床評判性思維能力等方面，每項評分10分，分值越高表示學生在對應方面對教學方法的認可度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組學生考試成績比較(分,±s)

附表1 兩組學生考試成績比較(分,±s)

項目 研究組 對照組 t見習后 P見習后見習前 見習后 見習前 見習后基礎知識得分 30.69±3.95 33.92±1.83 30.91±3.67 31.86±1.57 4.680 0.000主觀題考試得分 24.30±2.14 26.27±1.60 24.35±2.61 25.31±1.32 2.535 0.014個案分析得分 23.00±3.09 25.93±1.17 23.17±2.86 24.67±2.61 2.413 0.019總分 77.39±5.20 84.96±3.25 77.60±5.16 80.63±3.06 5.313 0.000

附表2 兩組學生對教學方法的認可度比較(分,±s)

附表2 兩組學生對教學方法的認可度比較(分,±s)

項目 研究組 對照組 t P學習興趣 6.95±1.36 5.96±2.01 2.234 0.029學習主動性 7.31±1.62 6.53±1.38 2.008 0.049臨床能力培養 7.96±1.53 7.00±1.64 2.344 0.023溝通能力 7.96±1.20 7.22±1.41 2.189 0.033協作精神 8.31±1.01 7.26±1.32 3.460 0.001鞏固理論知識 8.30±1.22 7.65±1.14 2.132 0.037理論聯系實際 8.65±0.98 7.39±1.83 3.325 0.002提高臨床評判性思維能力 7.63±1.14 6.82±1.19 2.692 0.009

2.1 兩組學生考試成績比較 見習前，兩組學生的基礎知識得分、主觀題考試得分、個案分析得分和考試總分比較無統計學意義（P>0.05）；見習后，兩組學生的基礎知識得分、主觀題考試得分、個案分析得分和考試總分均有提高，見習前后和見習后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組學生對教學方法的認可度比較 研究組學生的學習興趣、學習主動性、臨床能力培養、溝通能力、協作精神、鞏固理論知識、理論聯系實際和提高臨床評判性思維能力評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

本研究中，研究組在傳統教學模式的基礎上對普外科醫學生行情景模擬教學，結果顯示見習后，兩組學生的基礎知識得分、主觀題考試得分、個案分析得分和考試總分均有提高，見習前后和見習后組間比較有統計學意義（P<0.05）；研究組學生的學習興趣、學習主動性、臨床能力培養、溝通能力、協作精神、鞏固理論知識、理論聯系實際和提高臨床評判性思維能力評分均高于對照組（P<0.05）。由結果可見，情景模擬教學能提高普外科見習醫學生的見習效果，受到學生的廣泛認可。分析原因，是由于通過體驗式情景模擬訓練，學生需要調動自己所學習到的理論知識和實踐技能，發揮分析歸納能力和臨床評判性思維能力，將理論和實踐充分結合才能完成整個情景模擬訓練。且情景模擬訓練能使醫學生切實體驗到學生診療的全過程，感受到普外科診療任務的重要性，進而反思自己存在的不足，激發學生學習積極性[4]。此外，通過情景模擬表演實踐，學生能夠運用自己所掌握的醫學知識，有目的、有計劃地選擇和設計具體病例劇本，對學生的學習積極性、創新精神、溝通能力和實踐能力都有明顯提升。溫育芳[5]等研究中，采用OTD 結合情景模擬教學法用于重癥醫學科臨床教學，表明OTD結合情景模擬教學法可顯著提高護生的臨床實習效果，受到護生的認可，與本研究結果基本一致。

綜上所述，情景模擬教學能提高普外科見習醫學生的見習效果，受到學生的廣泛認可。