呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者肺康復(fù)的影響

廣東省佛山市佛山健翔醫(yī)院（528000）楊萍

COPD屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、死亡率較高，不及時(shí)治療將危及患者性命。據(jù)研究，該類患者經(jīng)治療后因不健康生活方式影響，其疾病復(fù)發(fā)率較高，使得臨床預(yù)期治療效果并不理想[1]。為此，本文探索在該類患者治療期間予以呼吸內(nèi)科-家庭病床-體化護(hù)理模式，以滿足患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，以促使患者肺功能及早康復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取對(duì)象為2015年6月～2018年6月來(lái)我院就診的COPD患者207例，據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分研究組、對(duì)照組，各103例、104例。所有患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于穩(wěn)定期，其SPO2指標(biāo)水平均大于90%，并已知曉本次研究目的、意義，及簽署了知情同意書(shū)。此外，本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者或患有精神類疾病者；②合并其他重要器官功能不全者；③臨床依從性較差者。研究組103例患者中有47例為男性，56例為女性；年齡為38～79年，平均年齡（56.82±4.25）歲；病程為3～10年，平均病程（6.82±2.03）年。對(duì)照組104例患者中有48例為男性，56例為女性；年齡為37～80年，平均年齡（55.87±4.34）歲；病程為3～11年，平均病程（6.43±2.13）年。比較兩組基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)干預(yù)，而研究組施以呼吸內(nèi)科-家庭病床-體化護(hù)理模式，方法如下：（1）建立呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理小組，該小組成員主要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技能考核優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生、家床病床科醫(yī)生、康復(fù)師組成，定期組織學(xué)習(xí)COPD相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能等，并挑選科室經(jīng)典病例的治療、護(hù)理情況進(jìn)行分析、總結(jié)，以探析臨床COPD護(hù)理的方案，尤其側(cè)重結(jié)合呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理模式學(xué)習(xí)，以更進(jìn)科室整體的護(hù)理服務(wù)水平。（2）在患者準(zhǔn)備出院前3d，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員整理患者治療期間的信息情況，并填寫(xiě)完善患者具體檔案信息，以為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；另根據(jù)患者情況為其制定相應(yīng)的出院指標(biāo)方案，其內(nèi)容包括患者在家庭的自我管理，藥物知識(shí)及家庭病床等，詳細(xì)與患者及其家屬講解家庭病床的作用、意義，使患者根據(jù)自身情況自愿接受家庭病床護(hù)理模式；并在出院前1d將患者轉(zhuǎn)至家庭病床，且轉(zhuǎn)接病歷信息，由醫(yī)務(wù)人員共同商討制定患者居家的康復(fù)治療、護(hù)理方案。（3）干預(yù)內(nèi)容：①由小組護(hù)理人員每隔1～2周對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，以詳細(xì)跟蹤、指導(dǎo)患者居家康復(fù)治療、護(hù)理的情況，并根據(jù)相關(guān)信息反饋及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤護(hù)理行為或改善注意事項(xiàng)。②家庭病床環(huán)境，首先需評(píng)估患者社區(qū)、家居環(huán)境的安全性，是否存在易跌倒、摔跤的風(fēng)險(xiǎn)，如室內(nèi)光線、物品擺放空間是否合理，為患者排除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素；另教導(dǎo)患者及其家屬預(yù)防、處理跌倒的相關(guān)知識(shí)、措施，以提高患者及其家屬自我管理技能。③側(cè)重觀察患者呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)自我管理情況，定期評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)情況并記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)值，另根據(jù)患者個(gè)體化差異為其設(shè)置目標(biāo)值，以監(jiān)督、促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)自我管理執(zhí)行力度；還爭(zhēng)取患者家庭支持，積極參與患者康復(fù)護(hù)理中，予以患者重視、關(guān)愛(ài)。④呼吸系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，并教導(dǎo)其有效的排痰方法，如分段咳嗽、爆破性咳嗽、發(fā)聲性咳嗽、叩背排痰、體位引流等，還讓患者及其家屬注意患者呼吸道通暢情況，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，以避免加重患者呼吸功能障礙。教導(dǎo)患者正確的呼吸鍛煉法，如腹式呼吸、縮唇呼吸、全身性呼吸體操等，注意相關(guān)訓(xùn)練事項(xiàng)及患者運(yùn)動(dòng)耐受程度；當(dāng)患者有面色蒼白、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并教導(dǎo)其應(yīng)對(duì)突發(fā)癥狀如氣喘等的技巧，另教導(dǎo)其學(xué)會(huì)對(duì)自身癥狀進(jìn)行自我監(jiān)查，及正確、有效使用吸入藥物治療。

附表 兩組干預(yù)前后肺功能、6MWT情況（±s）

附表 兩組干預(yù)前后肺功能、6MWT情況（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前后 對(duì)照組（n=104） 研究組（n=103） t P FEV1（L） 干預(yù)前 1.03±0.16 1.02±0.14 0.95 >0.05干預(yù)后 1.35±0.05 1.78±0.16 18.65 <0.05 FVC（L） 干預(yù)前 1.55±0.56 1.54±0.32 0.69 >0.05干預(yù)后 1.85±0.24 2.38±0.22 8.72 <0.05 FEV1/FVC（%） 干預(yù)前 44.36±10.85 43.68±10.35 0.73 >0.05干預(yù)后 60.25±2.34 75.13±2.33 19.43 <0.05 6MWT（min） 干預(yù)前 112.65±10.85 113.52±12.87 0.58 >0.05干預(yù)后 198.24±20.46 382.03±22.88 25.67 <0.05

1.3 觀察指標(biāo) 利用肺功能測(cè)量?jī)x（北京麥邦醫(yī)療設(shè)備有限公司，MSA-99型）對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)量，以評(píng)估其肺功能指標(biāo)情況（FEV1、FVC及FEV1/FVC）。另外，在患者干預(yù)前、后3個(gè)月進(jìn)行6MWT檢測(cè)，記錄患者在6min內(nèi)行走的距離，在測(cè)量過(guò)程中患者有面色蒼白、呼吸困難應(yīng)即可停止實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示肺功能指標(biāo)、6MWT，用t檢驗(yàn)，若P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后研究組均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理模式具有良好的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作用，可使患者出院后仍能接受醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，從而有效地促進(jìn)患者預(yù)后，并穩(wěn)定患者病情恢復(fù)，在一定程度上可節(jié)約醫(yī)療成本支出，對(duì)患者、醫(yī)院及社會(huì)均有積極影響[2]。COPD屬于常見(jiàn)的慢性疾病，本文研究組對(duì)該類患者施以呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)，首先建立專門(mén)護(hù)理干預(yù)小組，可有效地確保了護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量、效率及專業(yè)性；另出院前根據(jù)患者情況為其制定關(guān)于呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化的出院指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，可使護(hù)理內(nèi)容更具系統(tǒng)性、針對(duì)性，均可有效地提高護(hù)理干預(yù)的效果[3]。

此外，在該模式具體護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，尤其注重護(hù)理內(nèi)容的延續(xù)性、針對(duì)性，如每隔1～2周進(jìn)行家庭訪視，并評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)情況及日常生活，還注重對(duì)影響患者安全因素進(jìn)行評(píng)估，以教導(dǎo)患者預(yù)防、應(yīng)對(duì)不良事件的措施，極大地提高了患者居家康復(fù)治療、護(hù)理的自我管理能力，以促進(jìn)患者自愿改善其不良行為方式，利于患者預(yù)后治療。同時(shí)，予以患者針對(duì)性、專業(yè)的呼吸訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)，可有效地提高患者肺功能各指標(biāo)水平，研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)干預(yù)后其FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)COPD患者施以呼吸內(nèi)科-家庭病床一體化護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能，值得推廣。