靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PlCC護理質(zhì)量中的應(yīng)用

鄭州人民醫(yī)院（450000）田婭

靜療指的是通過各種輸注工具（注射器、輸液港、中心靜脈導(dǎo)管等）將各種液體（藥液、血液、營養(yǎng)液等）注入患者的靜脈進而改善患者的血液循環(huán)情況的治療方法，為當(dāng)前緩解患者病情的主要方法之一[1][2]。在治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)采取有效措施，對PICC治療患者進行相關(guān)的護理干預(yù)，進而預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療效果[3]。本研究將PICC治療患者分為兩組，一組給予常規(guī)的輸液護理，另一組成立靜脈治療護理小組后對患者進行護理干預(yù)，就兩種護理模式對持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量的影響進行對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本次研究的觀察對象為82例于2016年7月～2018年5月在我院接受PICC治療的腫瘤化療患者，本研究已獲得我院倫理委員會批準，且研究對象本人及其家屬均對本次研究知情和同意。隨機將患者分為研究組與參照組，每組41例。其中，參照組女18例，男23例；年齡32～68歲，平均（45.31±6.26）歲；初中或者小學(xué)學(xué)歷18例，中專或高中15例，大專學(xué)歷6例，本科學(xué)歷2例。研究組男24例，女17例；本科文化水平3例，大專文化水平6例，高中或中專文化水平12例，小學(xué)或初中文化水平20例；年齡為33～67歲，平均年齡（45.28±6.32）歲。兩組PICC治療患者的基本資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

附表 兩組的PlCC治療置管時長以及患者對靜脈治療護理的滿意度評分對比（±s）

附表 兩組的PlCC治療置管時長以及患者對靜脈治療護理的滿意度評分對比（±s）

對靜療護理滿意度評分（分）參照組 41 13.24±2.13 78.25±2.24研究組 41 18.65±2.07 88.63±5.16 t 4.85 7.75 P 0.00 0.00組別 例數(shù) 置管時長（天）

1.2 方法 本研究觀察對象所用的化療藥物主要包括吉西他濱、順鉑、奧沙利鉑等，所有藥物均經(jīng)過外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸入患者靜脈中。兩組均實施PICC護理質(zhì)量改進護理，其中參照組的護理為常規(guī)的輸液護理，如穿刺前消毒患者皮膚，置管后護理導(dǎo)管，使導(dǎo)管暢通，對穿刺點進行護理，觀察患者的靜療效果等。

研究組行靜脈治療護理，具體內(nèi)容如下：①成立護理小組：由主管護師、責(zé)任護士、護士組成的靜脈治療護理小組，共同學(xué)習(xí)PICC護理質(zhì)量持續(xù)改進知識，樹立以患者為中心、為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的觀念，提升護理人員的護理技能以及護理責(zé)任心[4]。②規(guī)范化穿刺操作：小組成員根據(jù)以往的PICC治療情況并結(jié)合相關(guān)參考資料共同完善以往的PICC操作流程，主要內(nèi)容包括置管方法、沖管方法、固定方法、換藥方法以及導(dǎo)管維護方法等，并詳細列出相關(guān)的PICC管理規(guī)范。要求小組成員準確了解PICC操作流程和掌握操作方法，對成員進行考核。在穿此前對患者進行心理疏導(dǎo)，提高患者對PICC治療的了解和配合度，從而提升PICC置管質(zhì)量。③解決護理疑難問題：小組成員收集在靜療護理過程中出現(xiàn)的問題，共同就這些問題的發(fā)生原因進而分析，進而共同商討合理的解決方案，從而降低此類問題的發(fā)生率。④規(guī)范化導(dǎo)管護理：置管成功后，護理人員應(yīng)向患者強調(diào)相關(guān)注意事項，以免患者活動幅度過大而導(dǎo)致留置針移位或者穿破血管。控制好液體的滴速，注意預(yù)防藥液外漏，并對患者的穿刺部位進行護理，進而降低穿刺點紅腫或感染等的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計和對比兩組PICC治療患者的一次性穿刺成功率。觀察患者在靜脈治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，可能發(fā)生的靜療并發(fā)癥包括液體外漏、穿刺點疼痛紅腫、靜脈炎以及穿刺點感染。記錄和對比兩組患者的PICC置管時長。在靜脈治療護理2個月后用調(diào)查問卷評估患者對靜療護理質(zhì)量的滿意程度，所用調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理操作水平、對護理事件的處理能力等，滿分為100分，患者的評分越高表明其對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功率比較 本次研究中，研究組41例PICC治療患者中有38例一次性穿刺成功，有3例患者第一次穿刺失敗，第二次穿刺方成功，故本組的一次性穿刺成功率為92.68%（38/41）。參照組僅有31例一次性穿刺成功，有7例經(jīng)2次穿刺成功，3例經(jīng)3次穿刺方成功，故本組的一次性穿刺成功率為75.61%（31/41）。研究組與參照組的一次性穿刺成功率對比，P=0.03，X2=4.47，組間差異明顯。

2.2 兩組患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ，此次研究中，參照組患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，而研究組的發(fā)生率僅為4.88%，兩組對比，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組的置管時長以及對靜療護理的滿意度評分比較 與參照組患者相比，研究組患者的PICC置管時間較長，P＜0.05；與參照組相比，研究組患者對靜脈治療護理的滿意程度評分較高，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

部分疾病患者需要長時間接受靜脈治療，若給予常規(guī)的靜脈穿刺治療，則患者需忍受反復(fù)穿刺的痛苦，且患者發(fā)生輸液并發(fā)癥的概率較高，從而影響患者的治療效果。PICC的穿刺點在患者的外周淺表靜脈，對患者的靜脈損傷較小，在患者體內(nèi)留置的時間較長，可優(yōu)化腫瘤化療等須長期靜脈治療的患者的臨床療效。本研究成立靜脈治療護理小組，組員通過學(xué)習(xí)PICC護理質(zhì)量持續(xù)改進知識，完善PICC操作規(guī)范，提升護理人員的靜療護理能力，對研究組患者進行靜療護理，共同解決護理過程中的問題，規(guī)范導(dǎo)管護理，并注重對患者穿刺點的護理，從而預(yù)防患者穿刺點感染等情況的發(fā)生[5]。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)與采用常規(guī)輸液護理的參照組對比，研究組患者的一次性穿刺成功率較高（92.68%＞75.61%），P＜0.05；研究組的靜療并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.88%＜19.51%），P＜0.05；研究組的置管時間長于參照組，且研究組患者對靜療護理服務(wù)的滿意度評分高于參照組，P＜0.05。本研究的結(jié)果與鄧燕婷[6]的研究結(jié)果（對照組靜療并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，觀察組為2.22%；對照組1次穿刺成功率為71.11%，觀察組為95.56%，P＜0.05）相似，由此表明靜脈治療護理小組可優(yōu)化PICC持續(xù)改進護理質(zhì)量。

綜上，在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中，靜療護理小組的護理質(zhì)量較好，可提升一次性穿刺成功率，患者的置管時間較長，且靜療并發(fā)癥較少，患者的滿意度較高，值得推廣。