芻議院前急救與急診急救護理干預對急性心肌梗死患者的影響

河南科技大學第一附屬醫院（471000）于少丹

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的危急重癥，患者有持續胸骨疼痛、休克、呼吸困難等癥狀，心電圖有明顯異常[1]。患者常合并有慢性心腦血管疾病，在情緒激動、過度勞累、暴飲暴食、便秘時發病。如不及時采取有效的搶救措施就會并發心力衰竭、心律失常、休克等并發癥，死亡風險高。AMI患者具有典型癥狀，對典型癥狀提高警惕，一旦發病及時給予有效的院前急救護理對控制病情，改善患者預后有重要作用[2]。本文就院前急救與急診急救護理干預對AMI患者的影響進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院急診科2017年7月～2018年7月收治的96例AMI患者，采用隨機分組法分為研究組、常規組。研究組48例患者中男28例，女20例；年齡40～77歲，平均年齡（55.9±4.5）歲；常規組48例患者中男29例，女19例；年齡39～76歲，平均年齡（56.0±4.7）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組急救時間、溶栓時間、住院時間比較（±s）

附表1 兩組急救時間、溶栓時間、住院時間比較（±s）

組類 例數 急救時間（min） 溶栓時間（h） 住院時間（d）研究組 48 32.4±6.2 32.1±4.4 10.5±2.4常規組 48 49.7±9.4 45.9±5.2 15.8±3.1 t 10.6441 14.0359 9.3661 P 0.0001 0.0001 0.0001

附表2 兩組并發癥、搶救成功率比較（n,%）

納入標準：①所有患者均符合臨床關于AMI診斷標準；②經心電圖、心肌壞死血清生物標志物檢測確診；③患者均為首次發病；④本次研究獲得醫學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：①合并其他嚴重內分泌疾病、器質性病變；②精神疾病；③惡性腫瘤；④凝血功能障礙者。

1.2 護理方法 常規組實行常規護理，患者入院后立即進行生命體征監測，讓患者保持平臥位，按照醫囑用藥。給予吸氧、心肺復蘇或電除顫等急救措施，注意觀察患者病情變化情況，及時通知醫生。

研究組實行院前急救與急診急救護理干預，具體方法：①院前接診。接到120電話立即進行出診準備，攜帶急救藥品、設備，于5min內出發。途中詢問家屬患者情況，叮囑家屬幫助患者平臥，頭部偏向一側，取下假牙，解開領帶、皮帶，清理口腔和鼻腔內的分泌物，禁止活動、說話，保持呼吸道通暢。家中有硝酸甘油者立即給患者服用，安撫家屬情緒，告知家屬預計達到時間。接到患者后立即進行病情評估，給予持續心電監護，吸入40%氧進行呼吸支持，供氧量為3～6L/min，注意監測血氧飽和度。平穩搬運患者至救護車，盡快送往醫院，通知急診相關人員做好接診準備。迅速建立兩條靜脈通道，輸注血管活性藥、抗心律失常藥、鎮痛藥、抗心衰藥等，穩定生命體征，維持水電解質平衡。②入院后護理。入院后立即進行相關檢查，確診后盡快行溶栓治療。心臟驟停者給予人工心肺復蘇，劇烈疼痛者給予嗎啡或哌替啶皮下注射。合理控制補液速度、補液量，固定好穿刺針，防止發生滲液、針頭脫落。AMI患者發病24h內容易出現心律失常、心室顫動、心源性休克、室性心動過速，護理人員要密切監視患者生命體征變化情況，對常見并發癥的先兆癥狀提高警惕，及時發現，給予對癥護理。及時告知家屬治療情況，安撫患者及家長情緒，保持放松狀態。

1.3 觀察指標 觀察兩組平均急救時間、溶栓時間、住院時間、并發癥發生率（心律失常、休克、心力衰竭）、搶救成功率。

1.4 統計學處理 本次研究采用SPSS15.00處理數據，用±s表示計量資料，組間比較經t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，組間比較經x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均急救時間、溶栓時間、住院時間比較 研究組平均急救時間、溶栓時間、住院時間均低于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發癥、搶救成功率比較 研究組并發癥發生率明顯低于常規組，且搶救成功率明顯更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 AMI概況 AMI是一種具有高死亡風險的心血管疾病，是院前急救主要病種之一[3]。主要因急性冠狀動脈病變、缺血缺氧導致血供減少、中斷，發生心肌壞死。近年來，隨著人口老齡化化趨勢的加快、社會壓力增加，AMI發病率呈持續上升趨勢[4]。具有發病率高、并發癥多、病死率高的特點，嚴重威脅患者生命安全。有效的院前急救及有效的護理干預對控制病情、減少并發癥有重要作用。

3.2 院前急救與急診急救護理干預對AMI的作用 以往急診護理根據護理人員經驗、直覺按照醫囑執行護理，缺乏全面性，護理模式比較被動，護理過程中容易出現心源性休克、心律失常等并發癥，導致急救失敗[5]。隨著臨床對AMI重視的提高，院前急救優化了急救護理流程，幫助患者盡快轉運，爭分奪秒，實現盡早診治。院前護理的重點是盡早觸診、準確評估患者病情、安全轉運，從接到“120”急救電話后快速出診，通過電話詢問家屬患者情況，指導家長進行護理，防止護理不當加重病情。接到患者后對患者進行快速評估，開通靜脈補液通道、吸氧、鎮靜劑等，控制患者癥狀，快速準運至醫院進行治療[6]。在轉運時密切觀察患者病情，給予持續心電監護，通知急診科做好準備。入院后立即進行相關檢查，配合醫生進行溶栓治療，提高搶救成功率，縮短急救時間。同時對患者及其家屬進行心理疏導，緩解焦慮、緊張情況，減輕患者的應激反應，提高患者的配合度，有效控制病情。在急救期間護理人員熟知AMI患者的護理要點，對并發癥做好防范措施，優化急救效果，提高患者的滿意度。相較于常規護理，院前急救與急診急救護理干預的急救時間短，搶救成功率高，并發癥少，具有明顯優勢。

綜上所述，AMI患者病情危及，對護理質量的要求較高。護理人員要對患者負責，不斷提高急救護理水平、綜合應對能力。給予高質量的院前急救，在急診急救過程中有條不紊地進行相關護理操作，及時穩定病情，防止梗死范圍擴大，節約時間，值得在AMI患者中應用。