以護士為主導的分組管理模式在維持性血液透析患者中的實踐研究

河南省項城市中醫院（466200）劉麗麗

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月～2018年6月83例維持性血液透析治療患者分為研究組42例、對照組41例。研究組男23例，女19例，年齡25～65歲，平均（42.3±5.5）歲。對照組男21例，女20例，年齡25～66歲，平均（42.0±5.4）歲。兩組的上述資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，予以健康宣教，觀察患者的生命體征，指導患者完善相關檢查，叮囑患者飲食、用藥注意事項，護理操作過程中完全遵照無菌原則。研究組在常規基礎上應用以護士為主導的分組管理模式，內容如下：（1）護理培訓：對全體醫務人員進行以護士為主導的分組管理模式培訓，提高醫務人員對該護理方式的認知水平，查閱國內外最新文獻，學習以護士為主導的分組管理模式，結合本院患者的具體情況，并分析影響維持血液透析的因素，進行相關護理問題分析。（2）成立小組：以自愿參加為原則，并結合每位報名護理人員的特長，每2～3人分組，分為基本病情組、血管通路組、營養組等內容，各組根據所負責內容設計護理方案，并進行專科培訓，如維持性血液透析病情專科護理、血管通路護理、營養培訓等內容。（3）護理措施的實施：①專科病情護理：強化對患者的病情監測，每隔2h監測一次生命體征，特別注意血壓的波動，并制作透析信息卡，對于血壓波動較大者應佩戴警示手環，作為重點監護對象。②血管通路護理：血管通路應選擇容易重復建立血液循環并可維持血液凈化時充分的血流量。暫時性血管通路與長期性血管通路分開護理，靜脈留置導管不做輸液、抽血使用。叮囑患者做好留置導管衛生，避免潮濕與污染，管道應用前首先觀察有無扭曲、彎折，并觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染現象，每周換藥2～3次。③營養護理：專人負責稱量患者的體重與身高，計算BMI，了解的體重變化，結合患者的具體病情制定飲食計劃，在不影響病情的前提下滿足患者的日常營養需求。（4）質量反饋與跟蹤：每月末召開全體組員會議，總結護理成果，反饋護理過程中遇到的問題，并對問題進行分析，提出改進措施。

1.3 觀察指標 ①對比營養指標。在護理后抽取患者的空腹外周靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、血紅蛋白水平。②對比血管通路并發癥發生率。統計兩組護理1個月內的血管通路并發癥發生率。

1.4 統計學分析 以SPSS25.0軟件為統計學分析工具，計量、計數資料分別以（±s）、（%）表示，數據比較為t、X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標比較 護理后研究組的血清白蛋白、血紅蛋白指標水平均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 營養指標比較（±s,g/L）

附表 營養指標比較（±s,g/L）

組別 n 血清白蛋白 血紅蛋白研究組 42 45.20±3.20 102.33±6.35對照組 41 41.35±3.22 93.22±5.55 t 5.463 6.953 P 0.000 0.000

2.2 血管通路并發癥發生率 研究組中出現1例狹窄，1例感染，共有2例并發癥，并發癥發生率為4.76%，對照組中出現并發癥的有8例，包括3例感染，2例功能不良，2例狹窄和1例裂管，并發癥發生率為19.51%，研究組的血管通路并發癥發生率低于對照組（X2=4.260，P=0.036）。

3 討論

本研究結果顯示研究組護理后的血清白蛋白、血紅蛋白指標水平均高于對照組，且研究組的血管通路并發癥發生率低于對照組，證實在維持性血液透析患者中應用以護士為主導的分組管理模式對于改善患者的營養狀況，降低血管通路并發癥發生率有更顯著的作用。以護士為指導的分組管理模式是一種新型護理管理措施，是指以普通護理人員為護理決策指導人，成立專項的護理小組，以提高護理人員的主觀能動性，提高護理決策質量[1]。通過實施專科病情護理、血管通路護理及營養護理等措施，保證護理質量，減少了影響血液透析效果的因素，保證護理效果，通過每月的反饋與跟蹤，保持護理質量的持續上升[2]。

綜上所述，以護士為主導的分組管理模式應用在維持性血液透析患者中，對于改善患者的營養指標，降低并發癥發生率有更顯著的作用。