針刺翼腭神經(jīng)節(jié)療法治療變應(yīng)性鼻炎

付玉娜，劉隕君，張玉國(guó)，姚 欒，張 欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

變應(yīng)性鼻炎，或稱為過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR），是機(jī)體受到相應(yīng)變應(yīng)原后刺激后，以IgE為主要介導(dǎo)物質(zhì)，由多種免疫細(xì)胞及因子參與的、以鼻黏膜為主要發(fā)病部位的一種非感染性慢性炎性疾病，臨床主癥為鼻癢、噴嚏、鼻塞或清水樣涕等，也可伴有眼癢、流淚等眼部癥狀[1-3]。大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與流行病學(xué)的調(diào)查研究表明，近年來(lái)隨著空氣環(huán)境的改變，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率日益增高[4]，世界范圍內(nèi)的發(fā)病率平均為10%～25%，中國(guó)中心城市的患病率為8.7%～24.1%[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物、免疫療法、手術(shù)等方式治療控制AR的癥狀。近年來(lái)，針灸治療變應(yīng)性鼻炎以其顯著療效，而無(wú)不良反應(yīng)，逐漸為患者所接受[6-8]。筆者通過(guò)針刺翼腭神經(jīng)節(jié)療法治療變應(yīng)性鼻炎，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的病例資料來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年3月—2019年3月針灸科及耳鼻喉科門診確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，共選取72例，根據(jù)患者接診順序，隨機(jī)分為針刺治療組和藥物對(duì)照組,各36例。針刺治療組，男17例，女19例，平均年齡（24±8.36）歲，平均病程（5.39±3.31）年；藥物對(duì)照組，男19例，女17例，平均年齡（26±11.12）歲，平均病程（5.30±6.12）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科組頒布《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》制定[9]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂版）中的鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[10]：1）以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有眼癢、咽癢、失嗅等癥；2）起病迅速，癥狀通常持續(xù)幾分鐘至數(shù)十分鐘。可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等病；3）常因接觸化學(xué)氣體、粉塵、環(huán)境溫度變化等致敏物質(zhì)和條件而發(fā)病；4）鼻腔黏膜蒼白、充血、鼻甲腫脹，伴有清稀分泌物；5）做鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清IgE檢查等可明確診斷；6）應(yīng)與非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、分泌性中耳炎等鑒別。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者應(yīng)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者年齡應(yīng)為20歲～60歲；3）患者能積極配合檢查與治療，無(wú)智力障礙；4）治療前2周內(nèi)未接受過(guò)藥物治療者；5）簽署知情同意書。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)者均不能納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡在18周歲以下或65歲以上者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管病、糖尿病等并發(fā)癥；5）施術(shù)部位皮膚有破損；6）同時(shí)參與其他臨床研究者。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)者，均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 針刺治療組 采用針刺翼腭神經(jīng)節(jié)療法。部位：位于顴骨弓下緣與下頜骨冠狀突之間的間隙。材料：選用一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×60 mm。取穴方法：患者采取側(cè)坐位，其頭等高或略高于醫(yī)者，稍后仰，偏向另一側(cè)，固定頭部不動(dòng)。醫(yī)者坐在患者針刺側(cè)的稍后方。以眶下孔（四白穴）為起點(diǎn)，向后經(jīng)顴骨弓，到同側(cè)外耳孔中央畫一條橫線，橫線的中點(diǎn)即為翼腭神經(jīng)節(jié)的體表投影。取穴位置：顴骨顳突和顳骨顴突合縫線部位稍顯膨大處（又為顴顳結(jié)節(jié)）。操作方法：常規(guī)消毒，醫(yī)者先以左手食指輕輕按壓患者顴顳結(jié)節(jié)稍后方，待指尖觸及顴骨弓彎向前上方的最高點(diǎn)，即弓形切跡處，左手食指尖將該處皮膚輕輕向內(nèi)按壓約1～2 mm，露出進(jìn)針縫隙，右手拇、食指持針，將針尖刺入皮膚，隨即對(duì)準(zhǔn)翼腭神經(jīng)節(jié)所在位置，輕微調(diào)整針身方向，將針緩慢刺入約55 mm，途經(jīng)翼腭窩。當(dāng)患者感覺(jué)面部麻脹或有放電感，通氣功能馬上得到改善時(shí)，為刺中翼腭神經(jīng)節(jié)。僅留針片刻或不留針。每次治療時(shí)僅針刺單側(cè)即可，雙側(cè)可交替針刺使用。療程：每周治療2次，連續(xù)治療4周， 8次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4.2 藥物對(duì)照組 口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)，產(chǎn)品批號(hào)H20090138，規(guī)格8.8 mg/片）治療。8.8 mg/次，1 次 / d，口服，連續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀積分，依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參見表1。2）鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）積分，依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)治療前后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行積分評(píng)定。

表1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》擬定：療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。其中，顯效：＞66%；有效：65%～26%；無(wú)效：≤25%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，方差分析LSD檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料開展秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后RQLQ積分比較 見表2。

表22組治療前后RQLQ積分比較（±s ，n = 36） 分

表22組治療前后RQLQ積分比較（±s ，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與藥物對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后 差值針灸治療組 89.57±14.70 64.16±12.16#△ 25.41±5.34藥物對(duì)照組 85.82±10.71 69.12±9.62# 16.68±3.41

2.22 組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表32組臨床療效結(jié)果比較（n = 36） 例

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”病范疇，古代醫(yī)家又稱之為鼽鼻、鼽水等。《素問(wèn)·脈解篇》中首見鼻鼽之名：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”[11-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為，鼻鼽多為風(fēng)寒之邪侵襲，寒邪束肺，或體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸鼻竅，導(dǎo)致鼻竅失養(yǎng)所致，病位多在肺、脾、腎三臟[14-16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎主要是由于機(jī)體受到相應(yīng)刺激后，在IgE的介導(dǎo)下，釋放出過(guò)量介質(zhì)組胺，同時(shí)在體內(nèi)多種細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞等的參與下，鼻黏膜呈現(xiàn)出非感染性的炎性反應(yīng)[17]。

翼腭神經(jīng)節(jié)是翼腭窩內(nèi)巖大神經(jīng)走行上的一個(gè)神經(jīng)組織隆起，是由翼管神經(jīng)、上頜神經(jīng)、腭神經(jīng)三支匯集而成的一個(gè)副交感神經(jīng)節(jié)，包含有感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，能夠同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及交感神經(jīng)元纖維，參與連接三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、交感神經(jīng)干[18]。因此，針刺翼腭神經(jīng)節(jié)，能夠?qū)τ行д{(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者的鼻內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，使其一系列癥狀得到明顯改善。

綜上所述，針刺翼腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎操作簡(jiǎn)便，療效確切，起效迅速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣普及。