基于慢性疲勞綜合征的背部推拿法對免疫功能調節的研究

尚 坤，付玉娜，劉隕君，張玉國，姚 欒，張 欣*

（1.長春中醫藥大學基礎醫學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome, CFS）是一組以長期持續性腦力或體力疲勞，經臥床休息后不能得到有效緩解為主要表現的全身性癥候群，各項體格檢查及實驗室檢查均沒有明顯的異常發現。患者的主要表現為持續6個月以上的虛弱性疲勞，同時伴有反復出現的低熱、頭痛、四肢乏力、記憶力減退、失眠等多種癥狀[1-3]。因此，加強對慢性疲勞綜合征的研究，為臨床探求一種安全簡便、易于推廣、療效確切、患者依從性好的中醫療法具有重要的臨床價值和現實意義。課題組在長期臨床實踐中，總結形成背部推拿法，對于調治本病具有較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的70例病例均來源于吉林省中醫院、長春中醫藥大學附屬經開醫院、長春中醫藥大學傳統診療中心門診及健康體檢中心的受試者。由于本研究所采用的推拿療法具有特殊性，難以實現雙盲法，故采用單盲法。隨機將患者分成推拿治療組與藥物治療組，各35例。治療組，男17例，女18例，平均年齡（31±9.4）歲，平均病程（2.4±1.4）年；對照組，男16例，女19例，平均年齡（30±8.8）歲，平均病程（2.6±1.3）年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，參照1994年11月美國疾病控制中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準[4]。中醫診斷標準，參照2002年出版的《中藥新藥臨床指導原則》中關于“虛勞”的診斷標準[5]。1）主要癥狀：主癥為神疲、倦怠、懶言、乏力，夜寐不寧，善思多慮，脈微細。兼癥為納呆、腹滿、舌淡，面色萎黃。以上具備主癥2項、兼癥1項即可診斷。2）患者具備引起虛勞的致病因素，具有較長時間的病史。

1.3 納入與排除標準 納入標準，1）符合中醫診斷標準和西醫診斷標準者；2）患者男女不限，年齡20～60歲；3）患者能配合正常檢查與治療，無情緒人格特征異常，無智力障礙者；4）患者在治療前2周未采取過任何治療措施；5）簽署知情同意書，依從性好。凡有任何1項不符合標準者均不納入。排除標準，1）患者年齡小于20歲或大于60歲；2）患者為妊娠期或哺乳期婦女；3）患者曾經診斷過精神分裂癥、癡呆等精神神經性疾病，或合并有其他重大疾病；4）排除由于其他原發病引起慢性疲勞癥狀者；5）患者背部皮膚有嚴重破潰，皮疹，不適宜開展背部推拿。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿治療組 治療方法：背部推拿法。治療部位：足太陽膀胱經與督脈背部循行路線。操作方法：1）?背法：以?法施術于患者足太陽膀胱經背部循行路線，時間約為5 min；2）揉背法：以全掌揉法施術于患者足太陽膀胱經與督脈背部循行路線，時間約5 min；3）推背法：以全掌推法施術于患者足太陽膀胱經背部循行路線，掌根重點發力，可適當使用推拿介質以防推破皮膚，時間約為3 min；4）點背法：以拇指點法自上而下依次點按患者背部的背俞穴和華佗夾脊穴，以感覺酸脹為度，時間約為5 min；5）擦背法：以全掌擦法施術于患者足太陽膀胱經與督脈背部循行路線，可適當使用推拿介質以防推破皮膚，時間約為3 min；6）拍背法：以空掌拍法施術于患者足太陽膀胱經背部循行路線，局部皮膚發紅為度，時間約為2 min。以上操作1次/d，約25～30 min/次，連續操作21 d。

1.4.2 藥物治療組 治療藥物：補中益氣丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司，批準文號：國藥準字Z11020244，規格：6 g/袋）。服用方法：口服，1袋/次，4次/d，10天為1個療程，連續服用3個療程。

1.5 觀察指標 1）血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。受試者分別于治療前后采清晨空腹靜脈血10 mL。血樣采集與檢測均由吉林省中醫院體檢中心完成，檢測需要的儀器和試劑均在要求控制范圍內，過程嚴格按照操作程序和技術參數進行。2）疲勞評定量表（FAI）[6]。用來測定疲勞癥狀的嚴重性，評估臨床療效，以及在流行病學研討中篩選疲勞病例。受試者分別于治療前后填寫該量表。

1.6 療效評定標準 臨床療效判定標準按照《中醫中藥分冊》1996 年6 期《中醫診治慢性疲勞綜合征的療效標準探討》擬定[7]。

1.7 統計學方法 數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用獨立樣本χ2檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.12 組臨床療效結果比較 見表1。

表12組臨床療效結果比較（n = 35） 例

2.22 組血清免疫球蛋白變化比較 見表2。

表22組血清免疫球蛋白變化比較（±s ，n = 35） g/L

表22組血清免疫球蛋白變化比較（±s ，n = 35） g/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與藥物治療組比較，△P＜0.05

組 別 IgA IgG IgM推拿治療組 治療前1.61±0.35 9.66±1.14 1.11±0.39治療后 1.94±0.49 #△ 10.39±1.11#△ 1.32±0.41#△藥物治療組 治療前1.57±0.63 9.03±1.21 1.12±0.33治療后1.60±0.49 9.30±1.01# 1.18±0.37

2.32 組治療前后疲勞評定量表（FAI）積分變化情況比較 見表3。

表32組治療前后疲勞評定量表（FAI）積分變化情況比較（±s ，n = 35） 分

表32組治療前后疲勞評定量表（FAI）積分變化情況比較（±s ，n = 35） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與藥物治療組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后推拿治療組 156.27±7.26 90.26±11.62#△藥物治療組 153.46±9.31 98.40±7.61#

3 討論

目前，現代醫學對于慢性疲勞綜合征尚未明確病因及發病機制，大量研究表明本病發病的相關因素可能與過度勞累、心理精神緊張、內分泌紊亂、免疫功能下降、細菌或病毒感染、下丘腦-垂體-腎上腺軸異常等因素相關[8]。現代醫學在治療慢性疲勞綜合征方面, 主要采取改善和調節免疫系統功能、調節神經系統功能、抗病毒等方法，此類藥物長期服用不但費用昂貴，且容易出現一定程度的不良反應，對患者身心造成損害[9]。中醫學認為，慢性疲勞綜合征歸屬“虛勞”“虛損”等范疇。中醫對于本病病因的認識，包括先天失養、稟賦不足，飲食失調、損傷脾胃以及其他相關因素；對于本病病機的認識，包括心脾氣虛、肝郁血瘀、腎精不足等方面[10]。課題組在多年的臨床與科研工作中，以中醫臟腑理論和經絡理論為依據，采用背部推拿法調治慢性疲勞綜合征，取得了良好的臨床療效。中醫理論認為，人體背為陽，又是臟腑經絡走行輸注的部位，在其背部足太陽膀胱經及督脈循行線上開展推拿手法操作，尤其是在肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等部位重點施治，既可以調整臟腑功能，又能夠調補全身陽氣，達到平衡陰陽、疏通經絡、補氣養血的治療目的，進而提高機體免疫機能，增強機體抗病能力[11-13]。

綜上所述，課題組認為，背部推拿法調治亞健康狀態操作方便，費用低廉，適合臨床推廣普及。