孤獨感對老年高血壓患者睡眠質量的影響

付利婷，周 彤，鄭閃閃，范志光，安倩倩，門瑞雪*

（1.長春中醫藥大學馬克思主義學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學健康管理學院，長春 130117）

據世界衛生組織統計，在2010年因高血壓致死人數約940萬，是導致死亡的主要疾病因素之一。高血壓是中風、心肌梗塞、心力衰竭及癡呆、腎功能衰竭、失明等疾病的重要風險因素，給衛生系統帶來沉重的財政和服務負擔[1]。目前，我國約有2億高血壓患者，占全球高血壓總人數的20%，尤其是伴隨著老齡化進程的加快，老年人高血壓患病率已達60%～70%[2-3]。研究發現，高血壓的發生與睡眠質量不佳密切相關，兩者相互影響。一方面，高血壓經常引起疼痛、頭痛、不適或眩暈的感覺，導致睡眠時間減少和睡眠質量的惡化[4]，另一方面，睡眠習慣差、睡眠時間過長是誘發血壓升高的危險因素[5]。

孤獨感是指個體期望和實際的社交關系之間數量和質量存在落差，或個體親密的人際需要得不到滿足時，感受到不愉快的、令人痛苦的情緒體驗[6-7]。老年人在經歷退休、配偶喪失、慢性疾病等負性生活事件時，引發人際交往意愿降低，封閉自我，更容易體驗到十分強烈的孤獨感[8-9]，陷入情緒低落、心情煩躁的循壞中，影響睡眠質量[10]。

安全感是指個體對自身安全狀態的主觀認知和評價，是對可能造成身體、心理危險或風險的感知, 是個體在應對事件時的有力或無力感，表現為確定感和可控制感兩個方面[11]。研究發現，在老年期安全感與經濟來源減少、住房問題、子女數、感知年齡歧視、婚姻狀況、身體健康、心理壓力等密切相關[12]。隨著年齡的增長，老年人在面臨外界壓力事件時，因為其確定控制感的降低，在壓力調解的過程中感知到無力感，使情緒低落和健康受損[13]。

高孤獨感的老年人，在面對自身身體機能退化，出現聽力減退、行動緩慢等癥狀時，容易感知自己無法掌控生活、外界壓力事件的發生，使其對外界風險事件的確定感降低，隨之安全感下降。尤其是老年高血壓患者，在擔心疾病對身體健康造成影響的同時，還得憂心服用的藥物是否會產生較大的副作用、治療是否有效果、以及治療產生的費用等不能確定和控制的問題，從而使個體在應對壓力事件時出現無力感，產生焦慮、抑郁等消極情緒，最終導致睡眠質量下降[14]。

本研究擬選取老年高血壓群體作為研究對象，并對其睡眠質量的現狀、影響因素、內部機制進行探討，為老年高血壓群體睡眠的預防和治療提供科學依據及理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取方便取樣的方式，選取60歲以上患有高血壓的老年人838人，其中，男性303人，占36.16%，女性535人，占63.84%；漢族778，占92.84%，少數民族60人，占7.16%；城市441人，占52.63%，農村397人，占47.37%；有配偶565人，占67.42%，無配偶（未婚、離異、喪偶）273人，占32.58%；文盲150人，占17.90%，文化程度小學及以上688人，占82.10%；獨居113人，占13.48%，非獨居725人，占86.52%；流動老人81人，占9.67%，非流動老人757人，占90.33%；留守老人148人，占17.66%，非留守老人690人，占82.34%；最小年齡為60歲，最大年齡89歲，平均年齡（70.45±6.01）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale,AIS） 該量表由DanSedmark教授制定[15]，圍繞入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能（體力或精神如：記憶力、認知力、注意力等）、白天思睡共8個方面評估個體的睡眠質量。每個條目從無到嚴重分為0、1、2、3四級計分方法，如果總分小于4分，表明無睡眠障礙；總分在4～6分之間，表明可疑睡眠障礙；總分在6分以上，表明失眠；總分越高，說明睡眠質量越差。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.814。

1.2.2 孤獨感量表（Univesity of California at Los Angels, UCLA） 該量表由Russell等人編制[16]，共20個條目，其中9個反向計分條目（1、5、6、9、10、15、16、19、20），包括：如“你常感到與周圍人的關系和諧嗎？”“你常感到屬于朋友們中的一員嗎？”“你常感到與周圍人有許多共同點嗎？”等問題。其余11個條目為正向計分條目，包括：如“ 你常感到缺少伙伴嗎？”“ 你常感到沒人可以信賴嗎？”“ 你常感到寂寞嗎？”等問題。采用1～4級計分方法，1=（從不）、2=（很少）、3=（有時）、4=（一直）。量表總分為20～80分，低孤獨感為20～34分，中等孤獨感為35～49分，高孤獨感為50～80分，得分越高，說明孤獨感越高。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.884。

1.2.3 安全感量表（security questionnaire, SQ） 該量表由叢中和安莉娟編制[11]，包括人際安全感和確定控制感兩個維度，其中，人際安全感反映個體對于人際交往過程中的安全體驗，包括8個項目，如“我從來不敢直接主動的說出自己的真實想法”“我不懂得拒絕別人的請求”“我排隊時習慣與別人保持一定的安全距離”等；確定控制感主要反映個體對于生活的預測、確定感、控制感，包括8個項目如“我覺得生活充滿不確定性”“我常常擔心自己的情緒大起大落不受控制”“遇到突發困難時，我覺得自己不能應對處理”等。采用1～5級計分方法，1=（完全不符合）、2=（基本不符合）、3=（不確定）、4=（基本符合）、5=（完全符合），總分越高，安全感越強。在本次研究中，量表內部一致性α系數為0.886。

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗 由于研究中所有變量數據均來自于被試的自我報告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman單因子檢驗對共同方法偏差進行檢驗。在該檢驗中同時對所有變量的項目進行未旋轉的主成分因素分析，結果表明特征值大于1的因子共有9個，累積解釋率為55.084%，抽取的第一個因子解釋了總變異的21.796%，遠低于40%的臨界值，說明不存在明顯的共同方法偏差。

2.2 描述統計 老年高血壓群體AIS總分平均為（5.17±3.740）分，其中男性得分為（4.67±3.628），女性得分為（5.46±3.776）。女性在入睡時間（t=25.738）、夜間蘇醒（t= 31.997）、總睡眠質量（t=24.145）、白天身體功能（t= 25.546）、AIS總分（t=40.044）得分高于男性，且差異顯著（P＜0.05）；男性在總睡眠時間上得分高于女性（t= 22.085），且差異顯著（P＜0.05）；男性、女性在比期望時間早醒（t= 28.379）、白天情緒（t= 12.160）及白天思睡（t= 38.927），均不顯著（P＞0.05），結果見表1。

表1 老年高血壓群體睡眠狀況得分結果

2.3 各變量的相關關系 對孤獨感、安全感、睡眠狀況之間進行相關分析，結果見表2。由表2可知，孤獨感、與睡眠狀況存在顯著正相關，安全感與睡眠狀況存在顯著負相關。

表2 各變量的相關分析結果（n = 838）

2.4 中介效應分析 為檢驗安全感在孤獨感與睡眠狀況間的中介作用，采用Hayes開發PROCESS程序中的模型4進行安全感在孤獨感和睡眠狀況間的中介效應分析。采用偏差校正的百分位Bootstrap檢驗，重復抽取10000次，計算95%的置信區間。結果（見表3、4），表明孤獨感對睡眠狀況的直接預測作用顯著（β = 0.262，t= 7.849，P＜0.01）；當中介變量安全感放入后，安全感對睡眠狀況的負向預測作用也顯著（β = - 0.287，t= - 8.190，P＜0.01）。孤獨感對安全感的負向預測作用顯著（β = - 0.398，t=- 12.539，P＜0.01），孤獨感對睡眠狀況的正向預測作用依然顯著（β = 0.148，t= 4.222，P＜0.01），此外，孤獨感對睡眠狀況影響的直接效應及安全感中介效應的bootstrap95%置信區間的上、下限均不包含0（見表3），表明安全感起到部分中介作用。該直接效應（0.148）和中介效應（0.114）分別占總效應（0.262）的56.49%、43.51%。

表3 老年高血壓患者安全感的中介模型檢驗

表4 總效應、直接效應及中介效應分解表

3 討論

3.1 孤獨感對睡眠質量的影響 研究結果顯示，孤獨感可以直接影響睡眠狀況，即個體感受到的孤獨感水平越高，其睡眠質量越差。在老年階段，退休、配偶喪失、經濟壓力、慢性疾病等負面事件的出現，是造成老年高血壓患者睡眠質量差、心理疾病的重要原因。這往往與老年人在離退休之后，因其生活中心、節奏、人際關系等方面發生巨大變化，造成其無法適應突然改變的環境，對生活中大小事件的刺激變得更為敏感，易出現情緒消沉和行為偏離，如封閉自我，自動與周圍人群保持疏離狀態，從而感知到強烈的孤獨感，并想象自己是“多么的孤獨”等問題，加劇原有負面事件帶來的消極情緒，使其生活質量及睡眠質量變差[10,17]。

3.2 安全感的中介作用 孤獨感可以通過安全感這一中介變量間接作用于睡眠狀況，即個體感受到的孤獨感水平越高，其體驗到的安全感越少，老年高血壓患者睡眠質量越差。高孤獨感的老年高血壓患者，因其常常在反復發病的過程中不僅需要忍受病痛折磨，還時刻擔心因自身高血壓病發會危及到健康甚至生命安全，產生一定的負面情緒如焦慮、恐懼感等[18]，從而誘發其過度警覺危險事件，導致其對生活中外界事件的發生不能夠有足夠的控制能力，隨之安全感降低，而較低的安全感會降低老年高血壓患者身體活動及人際交往意愿，在人際交往中更易感受到被他人冷落、歧視、遺忘等消極情緒，強化其對他人的不信任、嫉妒、敵視、悲觀的態度，容易表現出各種神經質傾向，引發入睡困難，造成睡眠質量下降[19-20]。

綜上所述，孤獨感對個體的身心發展會產生諸多不利影響，而孤獨感對老年高血壓患者睡眠質量有重要作用。為有效控制孤獨感對老年高血壓患者睡眠質量的影響，可以從以下兩點入手開展預防工作。首先，著重提高孤獨感個體的安全感水平。安全感對睡眠質量的改善至關重要，許多老年人因退休、孩子離家工作、配偶去世等負面事件，進入相對孤單的生活環境，在此過程中，任何消極事件的出現都能夠引起個體體驗到強烈的孤獨感和較低的安全感。因此，家庭成員應該營造舒適、溫暖的家庭環境，給予老年高血壓患者適度的情感關懷，使其感受到關心和愛護，減少家庭存在的不良刺激因素，使老年高血壓患者能夠持續得到來自家庭的支持，降低孤獨感及不安全感出現的頻率。其次，老年高血壓患者因擔心疾病的發展、治療疾病所產生的經濟負擔以及害怕帶給子女麻煩等現實壓力，造成其不愿與人交流，體驗到失落感、孤獨感、不全感，影響睡眠質量。因此，社區應該關注老年人的心理需求，多開展健康、積極、向上的文化體育活動，一方面，增加了老年人與他人交流的機會，能夠擴大人際交往范圍，體驗到交友樂趣，避免孤獨感的出現；另一方面，老年人可以鍛煉身體，增強身體素質，提高抵抗力，減緩因疾病帶來的焦慮和不確定感，提高安全感。