老年多病因心衰與心臟彩超左室射血分數及B型鈉尿肽前體水平之間的相關性研究

張曉娟，黃 君*，李崇文，鄭義雄

(暨南大學附屬第一醫院 1.超聲醫學科；2.全科醫學科；3.檢驗科,廣東 廣州510630)

老年多病因心衰(MHFE)是指兩種及以上疾病引發的心臟損害，最終導致老年患者心力衰竭的一類疾病[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人口數量在逐年增多的同時，老年多病因心衰的發病率也在逐年上升，目前我國人口總心衰患病率為0.9%，約有400萬心衰病人，且其中大部分為60歲及以上老年患者[2]。心衰病情危急，發病時肺泡淤血影響呼吸和循環，若不能得到及時救治可迅速導致患者死亡[3]。及時準確的診斷出多病因心衰并接受正規治療，對減輕該疾病負擔及提高生存率產生積極作用[4]。本研究分析心臟彩超左室射血分數(LVEF)對老年多病因心衰的臨床價值，以期為老年多病因心衰的診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2016年8月到2018年8月我院接診并已確診的多病因心衰的老年患者共112例，根據LVEF水平分為觀察組和對照組，參考標準根據歐洲心臟病協會指南：正常靜息狀態下LVEF的正常參考值：55%-65%，小于50%判定為異常。其中觀察組患者58例為左室射血分數水平降低，對照組患者54例為左室射血分數水平正常。納入標準：(1)年齡≥60歲患者；(2)已確診多病因心衰患者；(3)在本院接受正規治療患者；(4)近期未行手術治療患者。排除標準：(1)放棄正規治療患者；(2)住院期間死亡患者；(3)心衰急性發作患者；(4)無法平躺患者。如表1，兩組患者一般資料比較未見顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

采用PHILIPS IU22超聲診斷儀(探頭頻率2.0-2.5 HZ)對所有入院患者測定正規治療前及治療后的LVEF，使用Simpson法測量LVEF，同一病人每個測量點測量3次取其平均值。同期時間點抽取病人晨起空腹肘靜脈血5 ml測定患者B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)水平,使用化學發光微粒子免疫檢測法檢測血漿PRO-BNP值。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0對數據進行統計分析。計量資料采用平均數±標準差，兩組間比較采用t檢驗。百分比的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后及組間LVEF比較

如表2所示，觀察組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；對照組患者治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療前和治療后組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后及組間LVEF比較

2.2 兩組患者治療前后及組間PRO-BNP比較

如表3所示，觀察組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；對照組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者治療前和治療后組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表3 兩組患者治療前后及組間PRO-BNP比較

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發展至終末階段導致心臟泵血功能障礙，靜脈系統血液瘀滯、動脈系統灌注不足的一組復雜的臨床癥候群[5]。隨著老齡化社會的到來，我國老年人口數量逐年增多，且老年人基礎疾病多，由于常見心血管疾病都可能引發心衰，故臨床中老年多病因心衰的發病率逐年上升[6]。左心衰最為常見，其發作時因心臟泵血功能下降，易致肺循環淤血和肺組織水腫，影響肺部通氣及換氣功能[7]，嚴重時威脅患者生命安全。心衰患者病情兇險、反復。目前，臨床中對于單病因心衰的診斷常采用病因、癥狀、病史及輔助檢查等手段[8]，但對于老年多病因心衰的診斷效果顯得差強人意且無法預測老年多病因心衰的預后轉歸情況。近年來，隨著心臟彩超的普遍應用，越來越多的研究[9]認為其對多病因心衰有一定的臨床診療價值。故本研究從心臟彩超左室射血分數角度出發，探討其在老年多病因心衰的臨床診療價值。

本研究結果顯示，觀察組患者在治療后LVEF明顯升高，具有顯著性差異；對照組患者治療后LVEF無明顯升高，不具有統計學意義；兩組患者治療前和治療后組間LVEF比較均具有顯著性差異；說明接受正規治療對改善對照組患者的LVEF作用不明顯，但對觀察組患者提高住院期間的LVEF和減輕心衰程度意義重大。但其心功能仍差于對照組患者。兩組患者在治療后PRO-BNP均明顯下降，組內比較均具有顯著性差異；兩組患者治療前和治療后組間PRO-BNP比較均具有顯著性差異；說明接受正規治療對降低心衰患者PRO-BNP意義重大，張奇志[10]等人的研究結果表明PRO-BNP和心衰患者的預后相關，進一步說明兩組患者在接受正規治療后其心衰程度和心功能的預后均明顯好轉，但LVEF降低組患者仍差于LVEF正常組患者。本研究結果未能對患者心功能分級數據進行統計分析，且為單中心、小樣本、回顧性研究，以上可能均會對結果產生影響。

綜上，心臟彩超左室射血分數及B型鈉尿肽前體水平對老年多病因心衰的診斷、治療和預后具有指導意義，可為臨床中該類病人的診療提供參考。