從1 748例脾胃病健康狀態辨識淺談中醫健康管理

黃小燕 ，林 平 ，2，高 遠 ，潘 瑋 ，何友成 ，王 琦

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學中醫脾胃優勢特色學科，福建 福州 350122；3.福建省寧德市中醫院，福建 寧德 35210）

脾胃病是當今醫學領域研究的熱點，如何與大數據結合以促進中醫現代化，值得我們探討。中醫狀態學認為狀態是健康認知的邏輯起點，并立足中醫整體觀念與辨證思維原理，提出整體、動態、個性化把握健康狀態，是維護健康的關鍵［1-4］。本研究依據中醫狀態學理論，與福建省內不同區域的8家醫院協作，采集1 748例脾胃病表征參數問卷，對相應的狀態進行辨識分析，現將結果整理并分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合“十三五”《中醫內科學》［5］中脾胃系統疾病“胃痛、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便秘”等中醫診斷標準。

1.2 納入標準 18～70周歲。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重的心、肝、腎等器官病變；② 精神病患者。

1.4 一般資料 選取2018年1—12月福建省級及其各地市中醫院或綜合性醫院中醫科的脾胃病患者。采集單位：福建中醫藥大學附屬人民醫院、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福建中醫藥大學附屬第三人民醫院、泉州市中醫院、泉州市德誠醫院、晉江市安海醫院、福鼎市醫院、寧德市中醫院。

1.5 采集及分析方法 遵從全面、規范、準確的表征參數采集原則，運用傳統中醫四診采集方法、現代實驗室檢驗以及其他信息獲取途徑對表征參數進行采集，完成《脾胃病表征參數采集表》問卷，結果經單人錄入中醫健康管理系統后進行雙人審核數據，避免結果偏倚。運用中醫健康管理系統，將采集的資料進行量化，得出健康評估結果后對相應的狀態辨識進行分析。系統根據狀態要素的級別判斷具體的證型：由Ⅱ、Ⅲ級要素組合而成的狀態名稱為顯證，為已病態；由Ⅰ級狀態要素組合而成的狀態為前證，為欲病態；所有狀態要素的評級均為空，則為未病態［6］。

1.6 統計學方法 數據預處理過程中的特征選擇，運用困難度分析、反應特征分析、離散趨勢法、相關系數法、因子分析法、聚類分析法、逐步回歸分析法、逐步辨別分析的統計學方法實現。

2 結 果

2.1 性別分布 見表1。

表1 性別分布

2.2 年齡分布 采集病例人數，40歲以上，占72.1%。見表2。

表2 年齡分布

2.3 疾病分布 見表3。

2.4 中醫狀態分布 見表4。

表3 疾病分布

表4 中醫狀態分布

2.5 欲病態的證型分布 見表5。

表5 欲病態的證型分布（前7位）

2.6 已病態的證型分布 見表6。

表6 已病態的證型分布（前7位）

3 討 論

3.1 欲病態潛在病理信息 “欲病”之說，源于孫思邈的《千金要方》，其指出重視養生防病和欲病早調，可以避免疾病的發生。研究結果提示脾胃病的主要“欲病”潛在病理為“氣滯、濕阻、食積”，若能及時并且合理的對其進行中醫健康管理，可以達到“治未病”的目的。

3.1.1 氣滯 氣是人體一切生命活動的動力，周流全身，運行不息。脾胃為氣血生化之源，亦為氣機升降出入之樞紐。氣機阻滯不通，稱為“氣滯”。常因社會環境、生活節奏，導致壓力負擔增加，情志不暢，而致氣機郁滯；或喜食肥甘厚味，助生痰濕，阻遏氣機；或過食生冷，空調冷襲，則寒濕凝滯，氣機閉阻；或過勞傷陽，運行乏力，氣機無法調達。中醫治療常施以理氣、行氣、降氣之法，涉及脾胃、肝、肺等臟腑，常用方劑有柴胡疏肝散、越鞠丸、香蘇飲、木香順氣丸等。飲食調攝以少食肥甘厚味及寒涼生冷之品，日常養護以調養陽氣為主，適時鍛煉，保暖避風寒。喜、怒、憂、思、悲、恐和驚等精神情志變化，均可影響氣機，使臟腑功能失調，生活中受到各種壓力的困擾在所難免，經常出現精神刺激、情緒變化，可采用節制法、疏泄法、轉移法、移情易性法、運動移情法等及時調節不良情緒，以恬淡虛無為最高境界，平素可行太極拳、八段錦、足浴等促進全身氣機調暢。

3.1.2 濕阻 福建位于亞歐大陸的東南部，多山丘陵，為亞熱帶季風氣候，其氣候特點表現為夏季炎熱多雨，冬季低溫少雨，冬溫較高，最冷月平均低溫在0℃以上，夏季炎熱，最熱月平均氣溫大于22℃，年降水量豐沛，故有“南方多濕”之說。濕邪之分，有外濕，有內濕。前者或因氣候潮濕，或因居所地勢低洼、環境潮濕等；后者或因多食油膩、嗜酒、飲冷等，使脾失健運，濕濁內生，且易于轉變及兼夾。內濕與外濕在發病過程中又常互相影響：外傷于濕，循經絡內合于脾，致脾失健運，濕從內生；而脾為陰土，性喜燥惡濕，若脾虛不運，濕邪內生，“同類相感，同類相召”，也易招致外濕的侵襲。

生活起居上，注意改善工作、生活的潮濕環境，保持貼身衣物的干凈整潔，并可于衣柜放置芳香僻穢的香囊等。飲食上忌食生冷、肥甘厚膩之品，忌飲涼茶，此類食物均易生濕強陽，損傷脾胃；平素可飲用芳香醒脾、和中化濕的茶飲，如荷葉陳皮茶。體育鍛煉和功法導引上，適當的運動鍛煉可增加脾胃運化功能，脾胃健運，則濕無所生；同時也可配合傳統功法調暢氣機，以恢復和促進脾胃正常升降功能，如八段錦中“調理脾胃須單舉”。治療上，在制定治法及中藥方劑方面，常施以健運脾胃、理氣化濕之法，常用方劑有藿香正氣散、二陳湯、平胃散、參苓白術散等；在針灸方面，多取脾經、胃經等本經腧穴及募穴、背俞穴等特定穴，并常配合溫針灸、隔姜灸等灸法，或根據時令進行養生保健，如三伏灸，即為冬病夏治的典型治療方法，備受推崇；在推拿方面，常配合經絡循行或穴位進行點按彈撥。

3.1.3 食積 民以食為天，人以水谷為本，位于人杰地靈之福建，依山傍海，地廣物博，每個區域都有其特色，內陸山高水寒，嗜好辣椒山珍，沿海傍水而居，盛產海鮮。福建利用其得天獨厚的資源，珍饈佳肴眾多，形成獨具一格的“閩菜系”。但福建人面對美食的誘惑，需警惕“病從口入”，因為飲食與脾胃有著密切的關系。脾主運化水谷，胃主受納腐熟水谷，食物的受納、傳導、消化、吸收等功能都是由脾胃共同完成。暴飲暴食如飲食過量，或短時間進食大量食物，或經常進食過多食物，或過食生冷、肥甘厚膩，超越了脾胃的消化功能，影響脾胃運化功能，飲食難以消化，宿食積滯于胃腸，阻滯氣機，腑氣通降不利，加重脾胃負擔，水谷精微難以吸收與輸布營養臟腑，發為食積。食積之證，一來積久不治，導致疾病，五臟損之；二來食積易郁而化熱，聚集生痰，變生他病。

飲食節制是脾胃病健康管理的首要任務。治療上常施以消食導滯之法，常用方藥有保和丸、枳實導滯湯等，主要用藥有麥芽、山楂、萊菔子、雞內金等。預防保健上應膳食平衡，飲食以時，饑飽適度，細嚼慢咽，食勿過飽，以八分為宜，亦可少食多餐，不宜偏嗜，三因制宜，重視食忌，適當運動。亦可配合針灸、推拿以消食健胃，如勞宮穴、大陵穴、內關穴、足三里等。

3.2 欲病態與已病態的關系 欲病態主要由于病理產物充斥人體，出現陰陽偏頗，但還未涉及具體臟腑。而已病態主要是病理產物已經傷及胃、脾、肝、腎等相關臟腑，引起臟腑的陰陽失衡、尤其以胃氣滯為主，兼夾痰、濕、虛寒等。治療上，應重視理胃氣，結合健脾氣、通腑氣、疏肝氣、宣降肺氣，共同調理全身氣機。立足氣機的同時，亦注意化痰濕、溫中、疏肝等治療方法。

已病態病性以實證居多，其次為虛實夾雜證，提示現代社會環境復雜，壓力、飲食、氣候等多方面的影響。現代脾胃已病態患者，已不像李東垣時期因戰亂而食不果腹，以虛證多見，盛行補益。現多因欲病態“氣滯、濕阻、食積”進一步發展，因實致虛，虛實夾雜。治療上，應以瀉實為主，結合補虛，標本同治。

欲病態發展到已病態是一個量變發展到質變的過程，我們通過狀態辨識，一方面可以準確地掌握欲病中證的偏頗，判斷其存在的風險，適時適當地加予中醫調理或養生調攝，從而達到未病先防的目的；另一方面可以認清已病狀態，合理進行中醫治療，達到既病防變的目的。

3.3 治未病的中醫健康管理理念 時代在發展，人們的健康意識在變化，治未病防患于未然已經成為中醫健康管理的核心理念，是中醫學預防思想的高度概括和集中體現。如何進行欲病診治，提高診斷的預見性是當今中醫學者們所面臨的難題。面對這一難題，我們嘗試運用中醫狀態辨識的理論指導臨床診治。中醫將健康狀態分為未病態、欲病態、已病態三類，在未病態和已病態下人體處于“陰平陽秘”和“陰陽失衡”的狀態，而欲病態是介于兩者之間的一種特殊狀態。傳統的四診八綱臨床辨證方法不能滿足欲病診治的需要，運用中醫健康管理系統，可以對健康狀態進行辨識，能準確反映當前機體所處具體狀態，判斷存在的風險，從而更好地根據疾病的不同階段施予適宜手段，進行治療和預防。欲病態可以根據陰陽偏頗的特定狀態進行干預，防微杜漸；已病態可以根據陰陽失和的狀態采取某種治療原則，使機體重新回到“陰平陽秘”的狀態。

脾胃病是目前影響人類身心健康的重要疾病，長期的健康管理是防治脾胃病的重要手段。我們在前期調查中發現脾胃病患者的臨床癥狀、體征與現代醫學疾病診斷所提示的嚴重程度無對應關系。現代醫學疾病診斷體現其器質性病變的嚴重程度，而中醫狀態理論辨識體現其癥狀和體征的嚴重程度。我們也曾從理論上分析中醫狀態與慢性脾胃病的相關性，認為其對功能狀態的準確把握，能在脾胃的診療和防治上起到關鍵性的作用［7］。本研究在此基礎上，運用狀態辨識這一新觀點和新手段，對脾胃病健康狀態進行分析，能為其診治和預防提供依據，從而給予合理的健康指導和中醫調理。