高齡患者腹腔鏡手術的麻醉管理

趙力

隨著目前全球逐漸趨向于老齡化，對老齡患者進行手術已經不是禁忌癥了。對高齡患者實施外科手術成功的例數也在逐年增加。由于高齡患者自身重要臟器功能逐漸衰退，機體儲備功能逐漸下降，還會伴有一些心腦血管疾病，因此傳統的開腹手術對患者來講存在一定的難度。隨著我國醫療水平的不斷發展，腹腔鏡手術近年來被廣泛應用，但是雖然腹腔鏡手術創傷小，但是在手術過程中需要建立氣腹，給高齡患者帶來一定的風險，因此在腹腔鏡手術進行麻醉中實施有效的管理，能夠減少并發癥的發生，提高安全性。

手術前準備

由于高齡患者進行手術存在的危險性較大，因此在手術前對患者的病情要進行準確的評估。在手術前要對患者進行術前訪視，了解患者的疾病史。告知患者在手術前做好相應的準備。

心理準備

很多老年患者在得知自己的疾病需要進行手術治療時都會產生一定的不良情緒。因此，術前需要指派專門的護理人員與患者以及患者家屬溝通手術治療的方式，治療成功的案例，治療后可以達到怎樣的一個預期效果等。

合并癥的準備

高血壓：當患者患有高血壓疾病時，要在手術開始前對患者進行血壓的控制，使患者的血壓水平處于一個穩定的狀態，降壓藥物要持續用到手術開始當日的清晨。在對患者進行手術時，麻醉過程中要密切監測患者的血壓水平，如果血壓偏高或偏低，要進行及時的救治。

冠心?。涸谑中g開始前，如果了解到患者近三個月內發生過心絞痛疾病，手術開始前必須要對患者進行心臟彩超、冠脈造影等檢查。對于沒有明顯心絞痛癥狀的患者需要進行冠心病的用藥治療。藥物要持續到手術當日的清晨。在手術過程中要加強血流動力學檢測，控制好麻醉深度。當患者的血流動力學出現不穩定的情況時，要及時采用血管活性藥物進行有效的控制。

呼吸系統疾?。寒敾颊哂泻粑到y疾病時，在手術開始前要進行呼吸道準備，手術和麻醉開始前一天需要患者戒煙并進行呼吸功能訓練，逐漸添加支氣管擴張藥物，保持呼吸道的通暢。麻醉前要對患者的氣道內分泌物進行及時的清理，手術中要保證氣管導管，雙腔插管的位置處于合適的狀態，進行有效的機械通氣，密切觀察患者的氣道壓力變化。

麻醉前用藥

由于高齡患者的耐受能力較差，因此，在麻醉前要對患者進行超前鎮痛模式，采用的藥物為舒芬太尼等，在麻醉前用藥，可以有效減少麻醉出現的應急反應，同時還能夠減輕手術后存在的急、慢性疼痛，不僅如此，還能夠有效提升早期認知功能的康復。

麻醉管理

（一）循環管理

循環三要素：血壓、心率、容積=組織灌注，首先要保證組織灌注能夠正常地依賴血壓平穩，血壓水平過高或者過低都不利于手術進行，手術中要與手術前維持在同一水平值；其次，維持心肌供氧平衡，手術過程中不能夠使血壓升高，心率過快，否則會導致心肌耗氧量增加，使患者出現心律失常的狀況。因此要對術中容量，實施個體化目標導向策略，根據患者的實際情況進行補充液體，提高手術中的安全性。

（二）呼吸管理

由于高齡患者常伴有肺功能障礙，因此，在對此類患者進行手術以及麻醉時，要注意采取保護性機械通氣模式。通過調整患者的呼吸參數，減輕肺泡萎陷。

（三）麻醉深度管理

要監測手術中麻醉深度，避免過生或者過淺，密切觀察患者的麻醉狀態，調節異丙酚的使用劑量，使患者的麻醉深度控制在50至60之間。對患者進行密切的監測，能夠有效減少誤吸的可能，有效提高高齡患者的麻醉安全性。