要因集束干預策略在預防ICU呼吸機相關性感染中的應用

程芬蘭

（青海省心腦血管病專科醫院院感科 青海 西寧 810012）

呼吸機指通過氣管切開插管或氣管插管等人工氣道持續地輔助呼吸的設備[1]。呼吸機相關性感染是一種常見的醫院內感染，在機械通氣患者中十分常見，其對患者造成的影響也十分嚴重[2]。隨著呼吸機的廣泛應用，呼吸機相關性感染的發病率逐年增加，導致患者住院時間延長、并發癥增多、醫療費用增加，嚴重影響患者的生命安全及經濟負擔。呼吸機相關性感染，是指患者行機械通氣48h后至拔管48h后出現感染，使患者發生脫機困難，導致住院時間和住院費用增加，嚴重者甚至發生死亡[3]。降低其發病率及病死率關鍵在于采取科學有效的干預策略。

要因集束干預策略是一系列經循證基礎的治療和護理措施，針對發生的原因來處理某種難治臨床疾患的一種方法。也是提高醫療質量和患者治療效果的一種結構化方法[4]。可集眾所長，相互彌補，從而增進療效，達到改善患者預后的目的。同時，要因集束干預策略也是對危重癥患者醫療質量管理理念的一種體現。將分散的管理方法歸納、系統化，并促進不同學科間的系統性的合作，填補了指南與臨床實踐的間隙。以循證醫學為基礎組織起來的要因集束干預策略與傳統干預策略相比，優勢突出。我們在探索性地應用于預防呼吸機相關性感染的臨床實踐中，取得了較好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年3月收治的未實施要因集束干預策略患者447例，2018年4月—2019年3月ICU收治的已實施要因集束干預策略患者424例，進行呼呼吸機相關性感染發生情況的比較。

1.2 方法

1.2.1 組建要因集束管理團隊 由ICU室主任、護士長為主要負責人，院感科專職人員、ICU室醫生、護士組成的要因集束管理團隊。其職責為設計規范化操作、管理流程等預防感染的各項措施，院感科專職人員對各成員的操作行為進行督查。

1.2.2 人員培訓及教育 對要因集束管理團隊成員進行培訓，考試合格者擬定干預策略，參考呼吸機相關性感染患者的特點制定有針對性的干預策略，做好相應記錄，實施全程監督檢查，加強感染控制質量。對新入ICU人員進行相關知識的培訓，如呼吸機使用指征、妥善固定管道、保持管道通暢、口腔護理、吸痰、手衛生等。

1.2.3 制定管理方案 醫務人員按規范嚴格落實手衛生，執行無菌技術操作，定期宣傳呼吸機相關知識，并對呼吸機相關性感染易感因素、規范人工氣道操作流程進行考核，確保要因集束干預策略的實施。觀察床頭有無抬高30°、保持呼吸道通暢、做好口腔護理，評估患者的口腔狀況、預防誤吸及反流，標準化吸痰，定時檢查呼吸機管路及接水瓶環路、及時清理管道內的冷凝水。患者在進行機械通氣時，呼吸道中逆行的細菌會進入呼吸機管道冷凝液中并繼續擴散。由此可見，冷凝水是呼吸機相關性肺炎病原菌的主要來源[5]。

1.2.4 統計2018年4月—2019年3月我院ICU收治的424例患者呼吸機相關性感染的發生情況，并與2017年4月—2018年3月收治的未實施要因集束干預策略447例患者進行比較，要因集束干預策略實施后呼吸機相關性感染的發生明顯降低。

2.結果

要因集束干預策略實施前后呼吸機的使用率基本一致，但實施后呼吸機相關性感染的發生率從實施前的46.8‰下降至16.1‰。要因集束干預策略有利于預防和控制ICU呼吸機相關性感染，詳見下表。

表 要因集束干預策略實施前后呼吸機相關感染率比較

3.討論

對于呼吸機相關性感染的預防和控制，單純應用常規干預策略存在明顯不足，發生感染的幾率較高，因此，采取要因集束干預策略，有計劃、有重點、有層次，團隊化地實施干預顯得十分重要。而且在實踐中也表現出良好的成績效。呼吸機相關性感染的要因集束干預策略就是一種有組織的控制方案，主要包括以下內容：①原因干預管理策略；②流程干預管理策略；③預防相關感染干預策略；④環境干預管理策略；⑤藥物干預管理策略；⑥時間干預策略；⑦層次設計干預策略；⑧團隊組織干預策略。

本研究結果顯示，實施要因集束干預策略1年來，有效降低了呼吸機相關性感染的發生率，縮短了待機時間，增加了撤機成功率，減少了患者住院天數，節約了醫療成本，減輕了患者的痛苦及額外的醫療負擔，保證患者生命安全，增加了患者的生活質量。并有效提高了醫療護理質量，消毒隔離質量及文書書寫質量，更加提供了科學的客觀依據。不但增加了醫院的社會效益，且增加了醫院的經濟效益。機械通氣的普遍應用使得呼吸機相關性感染的發生率不斷增加，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。呼吸機相關性感染指患者撤掉呼吸機48小時內發生的肺實質性感染。也是機械通氣常見并發癥，可使病情惡化，導致院內感染死亡。為降低呼吸機相關性感染的發生率及病死率，我院采取了要因集束策略管理，均取得了良好效果。院感科將要因集束干預策略應用于呼吸機相關性感染預防中，降低了醫院內獲得性感染的發生率。

要因集束干預策略的成功實施，更加需要ICU醫生、護士的團隊合作，嚴密觀察，持續評估和不斷改進。但由于本研究選取的樣本量較少，干預策略局限于主觀評價，缺乏系統的客觀監測指標，目前本研究尚處于起步階段，有必要進一步探索，總結要因集束干預的最佳組合，以取得更好的臨床效果。