阿爾茨海默病伴下肢深靜脈血栓形成的護理觀察與體會

趙曉雪

（日照市中醫醫院，山東日照 276800）

阿爾茨海默病患者除智力受損外，還會有肌力變化，患者的運動表現將會受到嚴重影響，中樞運動神經退變將會導致運動能力大幅下降，患者將會逐漸丟失生活自理能力。阿爾茲海默病患者患病后期由于運動能力受到限制，不得不增加臥床時間導致血液循環速率下降，極易發生下肢深靜脈血栓。該文主要探究阿爾茲海默病合并下肢深靜脈血栓的護理措施，擇取2018年2月—2019年1月期間于該院收治的12例阿爾茲海默病伴下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，具體研究內容見下文。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院收治的12例阿爾茲海默病伴下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，年齡最大的患者為83歲，年齡最小的患者為61歲，中位年齡為71.5歲，患者阿爾茲海默癥發病年限為3～9年，平均發病年限為（5.1±0.8）年。所有患者均有運動功能障礙，需要他人照料，有7例患者長期臥床，5例患者需要在他人幫助下才能緩慢行走。所有患者均接受彩色多普勒血管超聲成像檢測，均確診為下肢深靜脈血栓。所有患者家屬均已了解護理措施和研究注意事項，同意公開資料用于研究途徑，所有患者家屬均已簽署知情同意書文件，該課題已通過科學技術委員會和科室認證，符合倫理學原則，核發有正式文件。

1.2 方法

護理患者時需要讓患者保持臥床，患肢需要抬高，高于心臟水平20～30 cm，在患者下方放置自制水墊。考慮到患者由于患有阿爾茲海默癥無法自如表達疼痛感受，因此護理人員需要觀察患者面部表情以判斷患者軀體感覺，護理人員需要每日定時記錄患者患肢皮膚溫度、色澤以及彈性變化，評測患者患肢恢復情況，定期分析各項數據便于及時確定該患者肢體病情，當發現患肢顏色出現加深、局部皮膚溫度升高，說明患者已經發生感染，需要及時報告主治醫生，制定干預治療方案。護理人員需要注意患者保暖工作，嚴禁患者家屬為患者進行冷熱敷，由于冷熱敷會導致肢體循環受阻，影響痙攣緩解，因此不能采取冷熱敷。護理人員不能為患者進行按摩，也不能拍打患肢，避免下肢深靜脈血栓脫落后進入肺部造成肺栓塞。患者服藥治療期間，需要采取用藥護理，患者需要連續注射低分子肝素進行抗凝治療，患者需要口服阿司匹林腸溶片以及法華林調節血脂。考慮到患者有精神障礙，因此護理人員在患者服藥后需要檢查患者口腔，避免患者藏藥。在患者用藥過程中，需要全程關注患者服藥不良反應。經護理后可以下床行走的患者可穿戴彈力襪，病情穩定后需要接受功能鍛煉，可先從床上功能鍛煉開始，注意避免久站久坐。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者接受護理前后血清指標，包括D-二聚體和纖維蛋白原，D-二聚體上升、纖維蛋白原上升則表明患者下肢深靜脈血栓病情好轉，反之為惡化。（2）評測患者接受護理前后的生活質量，從軀體功能、心理狀態、社會功能和整體健康方面進行測評，分值均為0～100分，分值越高則說明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

研究數據一次性導入SPSS 19.0統計學軟件中分析處理，計量資料一概使用（±s）表示，應用t檢驗，檢測結束后所得P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 護理接受護理前后血清指標比較

經過護理干預后，所有患者接受護理后D-二聚體和纖維蛋白原水平均得到有效改善，前后差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 患者血清學指標比較（±s）

表1 患者血清學指標比較（±s）

注：與護理前相比，P＜0.05。

組別D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L）護理前（n=12）護理后（n=12）t值P值0.57±0.13 0.21±0.07 9.8493＜0.05 2.39±0.72 3.08±0.82 9.2486＜0.05

2.2 患者接受護理前后生活質量比較

經過護理干預后，患者接受護理后生活質量均得到有效提高，前后差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 患者接受護理前后生活質量比較[（±s）分]

表2 患者接受護理前后生活質量比較[（±s）分]

注：與護理前相比，P＜0.05。

組別 軀體功能 心理狀態 社會功能 整體健康護理前（n=12）護理后（n=12）t值P值61.9±2.8 43.2±3.5 9.482 9＜0.05 67.9±2.3 42.8±2.9 9.843 7＜0.05 70.2±1.5 39.4±3.2 9.387 2＜0.05 71.2±2.4 43.6±2.9 9.231 7＜0.05

3 討論

阿爾茲海默癥患者隨著病情發展，癡呆癥狀將會逐漸加重，患者生活無法自理，同時極易發生運動功能障礙。早期識別下肢深靜脈血栓能夠可以有效降低患者損傷程度，因此需要加強臨床護理檢查密度。阿爾茲海默癥患者的認知功能受到限制，因此發生下肢深靜脈血栓后，無法像正常患者一樣及時發現，待發現后患者病情已經較為嚴重。阿爾茲海默癥患者并發下肢深靜脈血栓形成后，需要依靠護理人員進行早期識別，護理人員需要及時發現患者異常狀況，根據患者肢體溫度、皮膚表面顏色和腫脹皮紋，疑似為下肢深靜脈血栓時，需要安排患者接受彩色多普勒血管超聲檢查，經臨床確診后，患者需要接受特定護理措施。考慮到患者認知功能受損，因此護理人員需要加強護理密度，仔細觀察患者病情好轉情況，便于及時調整護理措施，將患者患肢抬高，墊自制水枕，均可促使患者肢體血液循環加快，改善患者肢體側下肢遠端血液循環，對于患者疾病轉歸具有重要意義。

綜上所述，鑒于阿爾茲海默癥并發下肢深靜脈血栓患者有認知障礙，在為其采取對癥護理時需要加派人手，以確保患者護理質量。