微骨折加骨髓間充質干細胞移植治療膝關節軟骨損傷

楊帆

（臨沂市第三人民醫院骨科，山東臨沂 276000）

軟骨內不存在神經組織和血管，損傷情況一旦發生，將很難實現自行修復，需要進行積極治療。關節軟骨存在承受、維持及傳導接觸應力的作用，研究顯示，關節軟骨存在較高的損傷發生率，威脅患者健康，因此需要加強對有效治療方法的積極探究。遂該文以2018年2月—2019年3月為研究時段，主要探究在膝關節軟骨損傷患者治療中運用微骨折加骨髓間充質干細胞移植治療的應用價值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例膝關節軟骨損傷患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組46例。兩組男女人數之比分別為 24：22、26：20；兩組年齡分別為（38.64±7.19）歲、（39.54±7.58）歲。影響組間比較的兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

1.2.1 分離培養自體骨髓間充質干細胞的方法 常規消毒處理髂后上棘，在局部麻醉作用下，使用無菌注射器對8 mL自體骨髓進行穿刺抽取，通過密度梯度離心法對細胞進行洗滌和離心處理，同時在DMEM細胞培養基中接種，此培養基中含有體積分數為10%的胎牛血清，將其培養于體積分數為5%、環境溫度為37℃的CO2的孵箱中，3 d以后對培養基進行更換，將沒有貼壁的細胞洗滌丟棄，對培養基定期更換，在細胞長到80%的情況下通過光學顯微鏡對其進行拍照和觀察。

1.2.2 治療方法 對照組實施關節鏡下關節清理術治療，在關節鏡的作用下，通過切刀、刨刀及探針等清理患者的膝關節軟骨缺損部分，將松動的軟骨去除，仔細處理軟骨下骨表面，然后對關節腔進行反復沖洗，手術結束。

觀察組患者運用微骨折加骨髓間充質干細胞移植治療，治療方法為：在關節鏡的作用下，對患者實施微骨折術，協助患者采取仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉，止血帶備用，將0.1 mL 0.1%的腎上腺注射液加入50 mL生理鹽水中，將藥物充分混合，涂抹手術穿刺點或將其注入關節腔內，防止出血過多情況發生，成功麻醉以后，通過生理鹽水沖洗關節腔，將軟骨碎屑清除，對增生的滑膜組織進行仔細清理，并對半月板受損部位進行積極修復，然后穩定正常軟骨邊緣。完成上述相關操作以后，在軟骨缺損部位鉆一小孔，小孔深度為3 mm，直徑為3 mm，促進關節腔內壓力有效降低，骨腔內會自然溢出少量的血液和骨髓；通過微創切口將軟骨創面充分暴露，進行負壓吸引，將關節腔內的積液盡可能地排除干凈，將止血紗布貼覆妥當以后，將制備的第2代骨髓間充質干細胞注入，促進其能夠在軟骨缺損部位有效敷貼，對皮膚完成縫合以后，使用彈力繃帶實施加壓包扎處理。手術結束后15 d，通過對患者進行膝關節穿刺，將3～5 mL骨髓間充質干細胞再次注入。

治療后第1天，協助患者進行膝關節CPM機鍛煉，將低強度的摩擦向關節軟骨面有效提供。每天需要進行6 h的關節被動運動，手術結束4周內囑患者不要進行負重活動或劇烈運動。治療當天可以協助患者實施踝關節功能鍛煉，使患側肢體的血液循環速度加快，避免出現靜脈血栓情況。

1.3 觀察項目

比較兩組治療效果、HSS評分及并發癥發生情況。其中HSS評分為膝關節評分標準，100分為總分，越高的分數表明患者存在越高的膝關節功能水平。

1.4 療效評價標準

膝關節恢復正常的運動功能，完全消除患者的膝關節疼痛感，不會影響患者的正常生活時為優；膝關節基本恢復正常的運動功能，基本消除患者的膝關節疼痛感，在一定程度上會影響患者的正常生活時為良；存在明顯的膝關節功能受限情況，同時具有明顯的疼痛癥狀時為差。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料和計量資料表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗方法為 χ2和t，用P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 治療效果比較

相比于對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較

2.2 比較HSS評分改善情況

與對照組相比，觀察組HSS評分改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比 HSS評分改善情況[（±s），分]

表2 對比 HSS評分改善情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值62.15±5.01 62.58±6.02 0.514＞0.05 89.52±6.92 76.33±6.15 11.067＜0.05

2.3 對比并發癥

與對照組相比，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥比較

3 討論

對患者單純運用微骨折治療僅能夠獲得有限的骨髓間充質干細胞，同時年齡的不斷增長會明顯減少患者體內未分化細胞和干細胞的數量，降低體內生長因素數量，從而在很大程度上減弱了細胞的修復能力[5-6]。

研究顯示，通過在體外對自體軟骨細胞進行培養，然后將其向軟骨缺損部位移植，能夠使透明的軟骨樣組織形成，然而存在較多缺陷。近年來，在不斷發展細胞體外擴增技術的影響作用下，通過相關因素的誘導，使得間充質干細胞能夠定向的分化為軟骨組織和骨組織，臨床多運用干細胞對脊髓神經損傷、股骨頭壞死及骨軟骨缺損等相關疾病進行治療，且取得了顯著的治療效果。相比于軟骨細胞移植，通過對患者進行間充質干細胞移植，能夠促進膝關節功能得到迅速恢復，同時具有較少的并發癥發生率，存在較高的安全性和有效性[7-8]。

該文研究顯示，治療后，觀察組HSS評分（89.52±6.92）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 綜上所述，在膝關節軟骨損傷患者治療中運用微骨折加骨髓間充質干細胞移植治療，可以改善患者膝關節功能活動。