早期聯(lián)合功能鍛煉對(duì)下肢肢體功能康復(fù)的作用分析

薛海露

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢肢體障礙常發(fā)生在手術(shù)后、腦卒中偏癱患者中，不僅可對(duì)日常生活造成影響，還可因局部組織受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，為了改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，還需加強(qiáng)肢體功能鍛煉[1]。通過早期聯(lián)合功能鍛煉能夠利于肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)局部組織修復(fù)，改善血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，預(yù)防下肢血管性并發(fā)癥、局部皮膚壞死、骨筋膜室綜合征發(fā)生率，獲取良好護(hù)理效果[2]。而該文此次試驗(yàn)均在2017年5月—2018年5月期間完成。在面對(duì)下肢肢體功能障礙患者時(shí)，運(yùn)用不同干預(yù)措施，如下文所述。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

120例下肢肢體功能障礙患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分為兩組，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無軟組織斷裂、肌肉受損現(xiàn)象；（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為肢體功能障礙；（3）患者均無韌帶斷裂現(xiàn)象；（4）患者骨病變不累及膝關(guān)節(jié)；（5）患者下肢骨病變不累及髖關(guān)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除下肢骨腫瘤病變患者；（2）排除各種癌癥骨轉(zhuǎn)移患者；（3）排除并發(fā)全身重要臟器功能障礙患者。

觀察組平均年齡（60.75±3.19）歲，平均病程（5.38±1.41）d；性別：男性 31 例，女性 29 例；病變位置：27 例右側(cè)，33例左側(cè)；致傷原因：10例因摔傷所致，18例因墜落傷所致，32例因交通事故傷所致；骨折類型：35例為脛腓骨折，25例為股骨骨折。對(duì)照組平均年齡（60.89±3.45）歲，平均病程（5.21±1.55）d；性別：男性 32例，女性28例；病變位置：26例右側(cè)，34例左側(cè)；致傷原因：12例因摔傷所致，17例因墜落傷所致，31例因交通事故傷所致；骨折類型：34例為脛腓骨折，26例為股骨骨折。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：（1）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：根據(jù)患者實(shí)際情況，給予足底靜脈泵治療、間歇性充氣加壓裝置治療，且將下肢抬高，預(yù)防水腫，對(duì)于出現(xiàn)肢體腫脹患者，可按摩雙下肢肌肉，使用濕毛巾熱敷；（2）飲食護(hù)理：禁止食用辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，叮囑患者多食用蔬菜、水果，且鼓勵(lì)患者多飲用溫水，了解當(dāng)前腸鳴音和腸蠕動(dòng)情況，注意避免腹壓的急劇升高；（3）下肢骨折固定：在骨凸部位食用棉花墊或軟布使用木板固定，且協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)操，如腳趾運(yùn)動(dòng)等[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再采用早期聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)，主要措施：（1）術(shù)后為了保證血液循環(huán)，還需將患肢抬高，常規(guī)情況下，術(shù)后第2天便開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要對(duì)未被固定和肢體末端關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位活動(dòng)，每日進(jìn)行 15～20 次關(guān)節(jié)活動(dòng)[4]；（2）在術(shù)后 3～5 d進(jìn)行CPM訓(xùn)練，根據(jù)患者當(dāng)前具體情況，給予相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練擬定，活動(dòng)范圍從無痛或稍痛開始，后期逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在患者能夠完成屈膝90°后，需開始進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)、足踝旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)背伸，為了促進(jìn)靜脈回流，還需加強(qiáng)患肢抬高訓(xùn)練；（3）在復(fù)位固定穩(wěn)定后3～5 d、疼痛感減輕后，給予固定區(qū)域肌肉的等長收縮訓(xùn)練，2組/d，每組連續(xù)收縮 15次，維持 6～10 s，從輕度收縮開始；（4）骨折外固定2～3周后，每日均需取下固定物，實(shí)施受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，多加以牽伸訓(xùn)練；（5）在病情逐漸穩(wěn)定后，需適當(dāng)進(jìn)行患肢負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，按照體重的25%、50%、75%、100%訓(xùn)練量，逐漸增加負(fù)荷，多鼓勵(lì)其進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練，采用階段負(fù)荷方式[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、Lysholm評(píng)分、患肢周徑、ADL評(píng)分。

Lysholm評(píng)分（肢體功能狀態(tài)）[6]：主要評(píng)估當(dāng)前跛行、疼痛、支撐力、腫脹感、交鎖、不穩(wěn)定性、爬樓梯、下蹲等情況，分?jǐn)?shù)越高，代表功能恢復(fù)越好。

ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)）[7]：主要評(píng)估患者當(dāng)前生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，代表生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組患肢周徑、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比患肢周徑、ADL評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比患肢周徑、ADL評(píng)分（±s）

組別 患肢周徑（cm）治療前 治療后ADL評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值45.29±5.37 45.16±5.58 0.289 6＞0.05 35.11±4.38 40.52±3.27 9.865 2＜0.05 76.96±4.13 76.52±4.54 0.541 3＞0.05 95.63±2.41 82.54±2.33 18.765 2＜0.05

觀察組護(hù)理后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比 Lysholm 評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比 Lysholm 評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值40.25±3.26 40.19±3.54 0.6132＞0.05 85.19±9.74 75.28±5.19 13.2748＜0.05

觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3所示。

表3 對(duì)比并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

下肢肢體障礙可因?yàn)殚L時(shí)間臥床，影響功能恢復(fù)，增加壓瘡發(fā)生率，同時(shí)肢體障礙對(duì)患肢肌肉、組織血管、神經(jīng)等軟組織損傷性存在一定影響性，不僅可導(dǎo)致肌泵作用消失，疼痛反射性肌肉痙攣，引起體液滲出，導(dǎo)致組織引起的外傷性血管反應(yīng)，最終造成毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致淋巴管或靜脈管瘀滯，增加組織水腫感，為了提高術(shù)后肢體功能性，恢復(fù)原本生活狀態(tài)，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[8]。

早期聯(lián)合功能鍛煉能夠預(yù)防失用性肌萎縮，減輕水腫和粘連，利于局部滲出液吸收，促進(jìn)淋巴回流、肌肉收縮和血液循環(huán)，加速骨折愈合，肌收縮產(chǎn)生的生物電可促進(jìn)鈣離子沉積骨骼。用于肢體障礙患者中，能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝，加速關(guān)節(jié)液的滲透，加速制動(dòng)后關(guān)節(jié)軟組織病理改變的恢復(fù)，利于組織水腫消退，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，加速肢體腫脹恢復(fù)。分析本次結(jié)果，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患肢周徑、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，早期聯(lián)合功能鍛煉能夠促使中樞神經(jīng)功能重組，形成新的突觸，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的發(fā)芽，重建肢體功能，促使受損部位得到功能代償，有效產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)性，增強(qiáng)肢體控制協(xié)調(diào)能力，改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能，重建皮質(zhì)功能，提高神經(jīng)中樞的興奮性，從而促使肢體功能恢復(fù)，提高當(dāng)前生活質(zhì)量。

綜上所述，早期聯(lián)合功能鍛煉能夠促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用于下肢肢體障礙患者中效果顯著，可獲取滿意效果。