羅伊適應模式對老年0級糖尿病足患者的護理干預效果

黃福娟

（威海市立醫院 燒傷整形科，山東威海 264200）

糖尿病足為糖尿病患者的常見并發癥，共包括5級。0級糖尿病患者，存在發生疾病的風險，但尚未見潰瘍[1]。有研究指出，住院糖尿病患者中，發生糖尿病足者占12.4%，患者截肢率為7.3%[2]。有研究指出，于0級階段，積極將羅伊適應模式應用到患者的干預過程中，可有效預防糖尿病足發生，改善患者的預后，使截肢率得以降低[3]。該文于該院2017年9月—2018年9月收治的老年0級糖尿病足患者中，隨機選取80例作為樣本，闡述了羅伊適應模式的應用方法，觀察了應用效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組（n=40）性別：男/女=18/22，年齡（78.49±9.20）歲，病程（8.16±1.20）年。對照組（n=40）性別：男/女=19/21，年齡（79.10±8.79）歲，病程（8.24±1.39）年。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者均已確診為糖尿病。（2）患者均為0級糖尿病足。 （3）年齡≥60 歲。 （4）患者依從性差。 （5）自愿參與研究。（6）研究已經倫理委員會討論批準。

1.3 方法

對照組采用常規方法給予干預，以控制血糖以及血糖監測為主。

觀察組實施羅伊適應模式，共包括6大步驟，分別為 “一級評估”“二級評估”“診斷”“制定目標”“干預”“評價”。具體方法如下：（1）一級評估：護理人員應首先對患者的生理功能、自我概念、角色功能等進行評估。需評估的生理功能，以呼吸功能、感知覺、水電解質情況等為主，判斷足部感知覺有無異常，實現對糖尿病足病情的評估。自我概念評估過程中，需觀察患者有無自卑、自責等情緒，從而判斷患者有無自我干預的信心及能力。角色功能評估的過程中，則應觀察患者在家庭、社會及集體中所扮演的角色有無異常。（2）二級評估：所謂二級評估，又稱刺激評估。對糖尿病足所產生的恐懼，為糖尿病患者所面臨的主要刺激因素。減輕恐懼情緒，是提高患者滿意度的關鍵。（3）診斷：病情評估后，護理人員需對患者的病情進行診斷，確定患者存在糖尿病足發生的風險后，方可給予干預。（4）制定目標：降低糖尿病足發生率，為護理干預的主要目標。（5）干預：①健康教育：護理人員應告知患者糖尿病足的危險因素、發生原因，以及預防方法，提升患者的自我干預能力，降低并發癥發生率。②心理干預：0級糖尿病足患者，多伴有一定的恐懼、焦慮情緒。護理人員應對患者進行安慰與鼓勵，改善心態，依從治療，改善預后。③皮膚護理：患者需每日夜間睡前采用溫水泡足，水溫為35℃～38℃，泡足時間為5～10 min，后采用軟毛巾擦干，預防糖尿病足。此外，患者還需觀察足部有無紅腫、擦傷等現象。一旦發現皮膚顏色改變，足背動脈搏動減弱，應立即來院處理。④按摩：可取足三里、三陰交、太沖穴給予按摩，促進足部血液循環，預防糖尿病足。⑤飲食護理：護理人員應囑患者食用清淡的食物，避免攝入過多碳水化合物、鹽、脂肪以及膽固醇，避免病情加重。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的護理效果（包括依從性、預防能力、FPG及P2 hPG共4項指標）、糖尿病足發生率及患者滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 護理效果對比

觀察組依從性（95.4±2.0）分、預防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2hPG（8.1±0.3）mmol/L，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果對比（±s）

表1 護理效果對比（±s）

組別 依從性（分）預防能力（分）FPG（mmol/L）P2hPG（mmol/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）P值95.4±2.0 80.4±3.6＜0.05 94.8±3.0 79.8±6.5＜0.05 5.6±1.2 9.8±1.2＜0.05 8.1±0.3 11.2±0.6＜0.05

2.2 糖尿病足發生率

觀察組1級、2級、3級、4級及5級糖尿病足發生率，分別為0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病足發生率[n(%)]

2.3 患者滿意度對比

觀察組滿意度95.0%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年0級糖尿病足患者，存在發生糖尿病足的風險，但尚未發生該并發癥。如能夠給予妥善的干預，患者的并發癥發生率將明顯降低[4]。針對患者所實施的常規護理，內容以血糖控制、血糖監測為主，雖可降低血糖指標，一定程度上預防糖尿病足，但效果欠佳[5]。該文研究發現，實施常規護理后，患者依從性（80.4±3.6）分、預防能力（79.8±6.5）分、FPG（9.8±1.2）mmol/L、P2hPG（11.2±0.6）mmol/L。上述研究結果表明，患者依從性以及自我預防能力均有待提升，患者血糖指標同樣有待進一步降低。通過對患者糖尿病足發病率及滿意度的觀察發現，該組患者1級、2級、3級、4級及5級糖尿病足發生率，分別為2.5%、2.5%、0.0%、0.0%及0.0%、滿意度77.5%。

為進一步降低糖尿病足的發生率，該院將羅伊適應模式應用到了患者的護理過程中，取得了良好的效果。羅伊適應模式由美國護理學家提出，要求建立以人為核心的護理體系，從生物、心理、社會等多方面出發，對患者進行干預，使人的不良行為得到糾正，實現對各類風險的預防[6]。羅伊適應模式實施期間，對患兒進行一級及二級評估，可使護理人員詳細了解患者的病情、心理狀態以及生理狀態，為護理計劃的制定提供參考。確診0級糖尿病足后，制定護理目標，可使護理人員以目標為準，對患者進行干預，改善預后。羅伊適應模式實施期間，針對老年0級糖尿病足患者所實施的護理，內容以健康教育、心理干預、皮膚護理、按摩等為主。上述措施的實施，有助于提升其自我干預能力，增強患者的信心，促進局部血液循環，預防糖尿病足。為評估羅伊適應模式的應用價值，本院于護理后，對患者的依從性、預防能力、血糖指標等進行了觀察。結果顯示，實施該模式后，患者依從性（95.4±2.0）分、預防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2 hPG（8.1±0.3）mmol/L，與實施常規護理相比，患者依從性及預防能力更強，血糖指標更低。進一步觀察發現，本組患者1級、2級、3級、4級及5級糖尿病足發生率，分別為0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，與實施常規護理相比，患者糖尿病足發生率更低，護理安全性更強，差異有統計學意義 （P＜0.05）。該組患者滿意度95.0%，較常規護理相比，滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。該文的研究成果，證實了羅伊適應模式在老年0級糖尿病足患者護理中的應用價值。

綜上所述，實施羅伊適應模式，能夠有效降低老年0級糖尿病足患者的血糖指標，提升患者的依從性及自我預防能力，降低糖尿病足發生率，提升患者滿意度。